Ileo-anale pouch voor inflammatoir darmlijden

The surgical treatment of choice for ulcerative colitis is colectomy followed by ileostomy or the construction of an ileo-anal pouch, which results in an improvement in quality of life.
The pouch can be constructed in one operation after a total colectomy or in two steps: first, constructing an ileostomy after a subtotal colectomy and second, constructing the pouch after a proctectomy.
The most common pouch-related diseases include surgical complications such as abscesses, fistulas and leaks, and inflammatory complications like pouchitis, cuffitis and Crohn’s disease of the pouch.
The most important diagnostic tool to differentiate between the often difficult to distinguish pouch-related diseases is a pouchoscopy.
There are no evidence-based treatment strategies for pouch-related diseases due to the lack of large randomized placebo-controlled trials.
Pouch-related diseases can lead to pouch failure which may require surgical reintervention with revision or excision of the pouch.

Conflict of interest: none declared. Financial support: none declared.

Samenvatting

De chirurgische behandeling van eerste keus bij colitis ulcerosa is een colectomie met aanleg van een ileo-anale ‘pouch’ of ileostoma; het aanleggen van een pouch verbetert de kwaliteit van leven van patiënten.
Het aanleggen van een pouch kan in 1 keer, na een totale colectomie, of in 2 stappen waarbij in eerste instantie, na een subtotale colectomie, een ileostoma wordt aangelegd, en pas in tweede instantie, na een restproctectomie de pouch wordt aangelegd.
De meest voorkomende pouch-gerelateerde aandoeningen zijn chirurgische complicaties zoals abcessen, lekkages en fistels, en daarnaast ook inflammatoire complicaties zoals pouchitis, cuffitis en de ziekte van Crohn van de pouch.
Het belangrijkste diagnosticum om te differentiëren tussen de vaak moeilijk van elkaar te onderscheiden pouch-gerelateerde aandoeningen is een pouch-scopie.
Bij geen van de pouch-gerelateerde aandoeningen bestaat er een evidence-based behandelstrategie die gebaseerd is op gerandomiseerd placebo-gecontroleerd onderzoek in cohorten van voldoende grootte.
Pouch-gerelateerde aandoeningen kunnen leiden tot pouch-falen waarbij chirurgische reïnterventie met revisie dan wel excisie van de pouch noodzakelijk kan zijn.