Idiopathische scoliose bij adolescenten; inventarisatie van mogelijkheden van onderzoek naar de effectiviteit van screening en behandeling

To collect information for the purpose of establishing starting points and possibilities for a cost-effectiveness analysis of screening for adolescent idiopathic scoliosis (AIS).

Design

Interviews, literature review, questionnaires, an estimation of costs and discussions with experts and involved parties.

Method

Following an initial interview with 16 orthopaedic surgeons and school doctors a literature study into the efficacy of treatment was carried out regarding the years 1989-1999. The variation in current practice was delineated by means of a questionnaire sent to all 51 municipal health services in the Netherlands. The costs of screening and treatment were estimated on the basis of health insurance premiums and a municipal health service cost model. All of the results were presented to five methodological experts and finally the study results and the recommendations of the five methodological experts were evaluated during a meeting of persons especially invited for this purpose.

Results

Screening for AIS was established to realise early diagnosis and treatment with a brace, so as to reduce unsatisfactory cosmetic outcomes and the need for surgery. Screening was performed using the bending test and was performed in 40/48 (83) of the participating municipal health services. The overall costs of screening and treatment amount to 6 million euros per year. There was no convincing evidence that the screening programme was sufficiently sensitive and bracing sufficiently effective. Neither was there proof of the opposite. The following was recommended: obtain reliable data by carrying out a randomised controlled trial on the effectiveness of treating AIS with bracing in an early stage; carry out a case-control study combined with a retrospective patient follow-up study to evaluate the current screening practice; draw up a national standard for the screening of postural disorders in youth healthcare to ensure effective practice.

Samenvatting

Doel

Het verzamelen van informatie voor het vaststellen van de uitgangspunten en de mogelijkheden voor een kosteneffectiviteitsanalyse van screening op adolescente idiopathische scoliose (AIS).

Opzet

Interviews, literatuuronderzoek, enquête, een kostenraming en overleg met deskundigen en betrokkenen.

Methode

Na een oriënterend interview bij 16 orthopedisch chirurgen en jeugdartsen werd een literatuurstudie naar de effectiviteit van behandeling verricht over de jaren 1989-1999. De variatie in de huidige uitvoeringspraktijk werd in kaart gebracht met een schriftelijke enquête onder alle 51 Gemeentelijke Geneeskundige Diensten (GGD's). De kosten van screening en behandeling werden geschat op basis van tarieven van ziektekostenverzekeringen en een GGD-kostenmodel. Het geheel van resultaten werd voorgelegd aan 5 methodologiedeskundigen en tenslotte werden de onderzoeksresultaten en de aanbevelingen van die 5 personen tijdens een bijeenkomst geevalueerd door speciaal daarvoor uitgenodigde personen.

Resultaten

Als doel van screening op AIS werd vastgesteld: tijdige ontdekking gevolgd door bracebehandeling en daardoor afname van cosmetisch onbevredigende eindstadia en van noodzaak tot operatie. Screening geschiedde door middel van de buktest en vond plaats bij 40/48 (83) deelnemende GGD's. De kosten van screening en behandeling bedroegen globaal 6 miljoen euro per jaar. Het is niet gebleken dat het screeningsprogramma voldoende sensitief en dat bracebehandeling voldoende effectief was, het tegendeel evenmin. Voor het verkrijgen van betrouwbare gegevens over de doeltreffendheid van bracebehandeling bij AIS in een vroeg stadium werd een gerandomiseerd onderzoek aanbevolen. Voor een beoordeling van de huidige screening werd een patiënt-controleonderzoek met een retrospectieve patiëntfollow-upstudie aanbevolen. Voor een doelmatige uitvoeringspraktijk werd een landelijke standaard voor screening op houdingsafwijkingen in de jeugdgezondheidszorg aanbevolen.