IC-triage bij de acuut verslechterende patiënt

Acute intensive care (IC) triage involves a challenging decision-making process. Physicians are required to make life or death decisions about an unfamiliar patient within a short time frame. An 84-year-old female was admitted to the stroke unit following an extensive cerebral infarction. The intensive care unit (ICU) physician was consulted because of a suspected severe abdominal sepsis even though ICU treatment had never previously been discussed. A 77-year-old female with a previous history of myocardial infarction and severe COPD developed acute respiratory failure on the ward, and was admitted to the ICU for support by a mechanical ventilator. The family felt this was an inappropriate course of treatment, considering her former poor quality of life. When physicians are confronted with sudden deterioration of the patient’s clinical condition without advanced care planning a limited-time IC treatment trial is often initiated, possibly leading to inappropriate ICU admissions. ICU treatment options should preferably be discussed beforehand; preliminary background information regarding the patient’s wishes is essential for adequate decision-making.

Conflict of interest and financial support: none declared.

Dames en Heren,

Wanneer een patiënt vitaal bedreigd is, moeten in een kort tijdsbestek beslissingen worden genomen. Regelmatig gaan deze keuzes over leven of dood en betreffen ze opname op de IC en daarmee orgaanondersteunende therapieën, of reanimatie. Acute IC-triage is complex door de combinatie van een vaak nog onduidelijke reden van de acute verslechtering, de prognose van de onderliggende aandoening, onbekendheid met de patiënt en soms meningsverschillen tussen de verantwoordelijke artsen. De besluitvorming met mogelijk verreikende consequenties komt tijdens de diensten terecht bij afdelingsartsen en intensivisten. Zij moeten onder tijdsdruk beslissen over leven en dood van de patiënt.

Patiënt A, een 84-jarige vrouw, was sinds enkele uren opgenomen op de ‘stroke unit’ met een omvangrijk infarct van de A. cerebri media. Omdat patiënte verminderd aanspreekbaar was en er aanwijzingen waren voor een ernstige abdominale sepsis, werd de dienstdoende arts-assistent van de IC geconsulteerd.

In het dossier was al een…