Hypoglykemie bij orale bloedglucoseverlagende middelen: kans op recidief na herstel van de glucosespiegel

- Three patients, two women aged 83 and 79 years, and one man aged 61 years, known with diabetes mellitus and using oral blood glucose-lowering drugs, presented with impaired consciousness due to hypoglycaemia. Two of them were admitted and recovered well after recurrence of hypoglycaemia in one and discontinuation of medication in both. The third patient had prolonged hypoglycaemia and died three weeks later, still unconscious, due to pneumonia. Older patients with hypoglycaemia caused by longer acting sulphonylurea derivatives should be admitted, especially if they live alone or have risk factors such as renal or hepatic insufficiency. Intravenous glucose should be given if necessary. Discontinuation of the longer acting sulphonylurea derivative or replacement with a shorter acting drug should be considered.

Dames en Heren,

Hypoglykemie is een bekende bijwerking van de behandeling van diabetes mellitus, niet alleen ten gevolge van insuline, maar ook bij gebruik van sulfonylureumderivaten. Adequate behandeling van deze hypoglykemieën is van groot belang om ernstige gevolgen te voorkomen. Hierbij volstaat het niet om de bloedglucosewaarde tot in het normale bereik te herstellen. Dit wordt geïllustreerd door de ziektegeschiedenissen van 3 patiënten die wij in een periode van enkele maanden op de Spoedeisende Hulp zagen.

Patiënt A, een 83-jarige vrouw, werd gepresenteerd met een hypoglykemie. Zij was sinds 10 jaar bekend wegens diabetes mellitus type 2, waarvoor zij glibenclamide 5 mg 2 maal daags gebruikte. De overige voorgeschiedenis vermeldde hypertensie, een intracerebrale bloeding, perifeer arterieel vaatlijden en angina pectoris. Patiënte gebruikte verder triamtereen-epitizide, losartan, isosorbidemononitraat, betahistine en norfloxacine.

Haar echtgenoot vertelde dat zij de laatste weken had geklaagd over algehele malaise. Daarnaast had zij slecht gegeten en gedronken. De…