Hypocalciëmisch delier door magnesiumsulfaatbehandeling bij een zwangere met preëclampsie

- A 34-year-old pregnant patient, admitted with severe pre-eclampsia and the ‘haemolysis, elevated liver enzymes, low platelets’ (HELLP) syndrome at 31 weeks gestational age, was treated with magnesium sulphate for imminent eclampsia. The further management was aimed at prolonging gestation. During treatment, a delirium developed with myoclonus. As the foetal condition deteriorated, caesarean section was performed. Afterwards, the delirium proved to have been due to hypocalcaemia. After appropriate treatment the patient recovered. In pre-eclampsia, the calcium metabolism is disturbed. Hypermagnesaemia inhibits parathyroid hormone secretion and can therefore cause hypocalcaemia. In rare cases, this may cause a delirium, which is unusual in pre-eclampsia. If the clinical (neurological) picture in a pregnant woman with severe pre-eclampsia, who is receiving treatment with magnesium sulphate, is not fully understood, hypocalcaemia should be considered.

Samenvatting

Een 34-jarige zwangere patiënte met ernstige preëclampsie en ‘haemolysis, elevated liver enzymes, low platelets’(HELLP)-syndroom, ontstaan bij 31 weken amenorroeduur, werd behandeld met magnesiumsulfaat om een dreigend eclamptisch insult te voorkomen. Verder was het beleid gericht op het verlengen van de zwangerschap. Tijdens deze behandeling ontstond een delier met myoklonieën. Toen de foetale conditie verslechterde, werd besloten tot een sectio caesarea. Het delirante beeld bij patiënte bleek bij nader onderzoek te berusten op een hypocalciëmie. Nadat die was behandeld herstelde zij. Bij preëclampsie is de calciumhuishouding verstoord. Hypermagnesiëmie remt de secretie van het parathormoon en kan zo hypocalciëmie veroorzaken. Dit leidt in zeldzame gevallen tot een delier, hetgeen een zeer ongewoon neurologisch beeld is bij een zwangere met preëclampsie. Wanneer bij een zwangere met ernstige preëclampsie die behandeld wordt met magnesiumsulfaat, het klinisch (neurologisch) beeld niet begrepen wordt, dient hypocalciëmie als oorzaak overwogen te worden.