Hypertherme intraperitoneale chemotherapie (HIPEC) bij patiënten met pseudomyxoma peritonei of peritoneummetastasen van colorectaal carcinoom; gunstige eerste ervaringen in het Nederlands Kanker Instituut

To apply (HIPEC) using mitomycin in patients with peritoneal carcinomatosis.

Design

Descriptive.

Method

The HIPEC treatment includes cytoreductive surgery and subsequent peritoneal lavage with exposure of the superficial tumour residues to a high concentration of a cytostatic drug at an intra-abdominal temperature of 40-42°C. The HIPEC treatment was given to 24 patients with pseudomyxoma peritonei and to 29 patients with peritoneal carcinomatosis of colorectal origin. The adequate dose of mitomycin was determined in the Netherlands Cancer Institute in 26 patients: doses of 15 mg/m² (n = 8), 25 mg/m² (n = 3), 35 mg/m² (n = 7) and 40 mg/m² (n = 8) were administered.

Results

The maximal tolerable dose of mitomycin appeared to be 35 mg/m², while unacceptable toxicity was recorded at a dose of 40 mg/m². Therefore 35 mg/m² was used in subsequent cases. Among the patients with pseudomyxoma peritonei 8 developed severe complications, two of which were fatal. After a median follow-up of 12 months, 21 patients were alive of whom 18 were free of disease. Among the patients with peritoneal carcinomatosis of colorectal origin one patient died from a treatment-related complication. After a median follow-up of 18 months, 18 patients were alive of whom 11 were free of disease. The actuarial 2 year survival was 59.

Conclusion

In the Netherlands Cancer Institute HIPEC treatment is considered the treatment of choice for pseudomyxoma peritonei. The results in cases of peritoneal carcinomatosis of colorectal origin are promising, but the results of a randomized trial are awaited.

Samenvatting

Doel

Toepassen van hypertherme intraperitoneale chemotherapie (HIPEC) met mitomycine bij patiënten met peritonitis carcinomatosa.

Opzet

Descriptief.

Methode

Bij de HIPEC-behandeling worden na een uitgebreide cytoreductieve operatie met behulp van een spoelsysteem de tumorresten op de peritoneale oppervlakken gedurende 90 min blootgesteld aan een hoge concentratie van een cytostaticum bij een intra-abdominale temperatuur van 40-42°C. De HIPEC-behandeling werd toegepast bij 24 patiënten met pseudomyxoma peritonei en bij 29 patiënten met peritonitis carcinomatosa van colorectale herkomst. De toxiciteit van verschillende doseringen van mitomycine tijdens HIPEC-behandeling werd in het Nederlands Kanker Instituut/Antoni van Leeuwenhoek Ziekenhuis (NKI/AvL) bepaald bij 26 patiënten: 15 mg/m² (n = 8), 25 mg/m² (n = 3), 35 mg/m² (n = 7) en 40 mg/m² (n = 8).

Resultaten

De tolerantiegrens voor toediening van mitomycine tijdens HIPEC lag bij een dosering van 35 mg/m²; bij 40 mg/m² trad onacceptabele toxiciteit op. Bij verdere behandelingen werd 35 mg/m² aangehouden. Onder de patiënten met pseudomyxoma peritonei traden bij 8 ernstige complicaties op, bij 2 met dodelijke afloop. Na een mediane follow-up van 12 maanden waren 21 patiënten in leven van wie 18 zonder ziekte. Van de patiënten met peritonitis carcinomatosa van colorectale herkomst overleed 1 patiënt aan complicaties van de ingreep. Na een mediane follow-up van 18 maanden waren nog 18 patiënten in leven, van wie 11 ziektevrij. De actuariële 2-jaarsoverleving bedroeg 59.

Conclusie

In het NKI/AvL wordt de HIPEC-methode bij pseudomyxoma peritonei als behandeling van keuze beschouwd. Bij peritonitis carcinomatosa van colorectale origine zijn de eerste ervaringen hoopgevend, maar worden de resultaten van verder gerandomiseerd onderzoek afgewacht.