Hypertensie in de acute fase van het herseninfarct; meestal niet behandelen

– Hypertension is observed in three-fourths of the patients in the acute phase of a cerebral infarction. Treatment of an elevated blood pressure in the acute phase of a cerebral infarction is discouraged for the following arguments:

– In most instances the elevated blood pressure decreases spontaneously in the first few days after the infarction and stabilisation of the blood pressure is usually seen within 4 to 7 days.

– The elevated blood pressure in the acute phase of the cerebral infarction may be considered a favourable adaptation mechanism aimed at maintaining cerebral perfusion in the region surrounding the infarction. As a consequence lowering of the elevated blood pressure may be harmful because it can lead to expansion of the infarction.

– No controlled prospective studies to determine if treatment of hypertension in the acute phase of a cerebral infarction might be of benefit have been performed. There are, however, several case reports showing that treatment of an elevated blood pressure in the acute phase of a cerebral infarction is associated with dramatic progression of the neurological deficit.

– Exceptions can be made for situations where diastolic blood is repeatedly higher than 130-140 mmHg or where there are concomitant cardiovascular diseases, such as myocardial infarction, heart failure or a dissecting aneurysm requiring immediate antihypertensive treatment.

Samenvatting

– Hypertensie komt in de acute fase van het herseninfarct voor bij driekwart van de patiënten. Behandeling van de hypertensie in de acute fase van het herseninfarct wordt ontraden op grond van de volgende argumenten:

– De hoge bloeddruk daalt in de eerste dagen na het infarct meestal spontaan en stabiliseert na 4 tot 7 dagen.

– De verhoogde bloeddruk in de acute fase van het herseninfarct wordt wel gezien als een gunstig adaptief mechanisme dat tot doel heeft de cerebrale perfusie in het gebied rond het infarct te handhaven. Derhalve zou verlaging van de verhoogde bloeddruk tot een toename van de infarctgrootte kunnen leiden.

– Gecontroleerde prospectieve onderzoeken, waarin is onderzocht of behandeling van hypertensie in de acute fase van het infarct zinvol is, zijn niet verricht. Wel zijn er casuïstische meldingen waaruit blijkt dat behandeling van de hypertensie in de acute fase van het herseninfarct tot een soms dramatische achteruitgang van het neurologische beeld kan leiden.

– Uitzonderingen kunnen worden gemaakt voor situaties waarbij de diastolische bloeddruk bij herhaling hoger is dan 130-140 mmHg of bij de gelijktijdige aanwezigheid van andere cardiovasculaire aandoeningen, zoals klinische manifestaties van coronaria-aandoeningen en een aneurysma dissecans.