Hyperemesis gravidarum door primaire hyperparathyreoïdie

A 30-year-old primigravida consulted a gynaecologist at 12 weeks and 5 days of amenorrhoea with symptoms of nausea, vomiting, and dehydration. Initially the patient was treated for hyperemesis gravidarum, but the complaints persisted. Additional investigation showed an elevated serum calcium concentration on 2 occasions (3.27 and 3.17 mmol/l), while the albumin concentration was not abnormal (33 g/l) and the concentration of parathormone was raised (20.1 pmol/l). An ultrasound scan of the neck revealed a hypoechoic abnormality, compatible with a parathyroid adenoma. A few days later, following rehydration, the patient underwent parathyroidectomy, after which there was a return to normocalcaemia and the symptoms disappeared. Pathological examination confirmed the adenoma. She delivered a healthy infant at term. Routine measurement of serum calcium concentration in any patient with hyperemesis gravidarum is advisable. If this level is elevated, further diagnostic investigations should be performed.

Samenvatting

Een 30-jarige primigravida meldde zich bij een amenorroeduur van 12 weken en 5 dagen bij de gynaecoloog met klachten van misselijkheid, braken en uitdrogingsverschijnselen. Patiënte werd in eerste instantie behandeld voor hyperemesis gravidarum, maar de klachten persisteerden. In aanvullend onderzoek werd 2 maal een verhoogde calciumconcentratie gevonden (3,27 en 3,17 mmol/l), terwijl de albumineconcentratie niet-afwijkend was (33 g/l) en de concentratie parathormoon verhoogd was (20,1 pmol/l). Echografie van de hals toonde een hypo-echogene afwijking, passend bij parathyreoïdadenoom. Na rehydratie onderging patiënte enkele dagen later een parathyreoïdectomie, waarna normocalciëmie optrad en zij klachtenvrij werd. Pathologisch onderzoek bevestigde het adenoom. Zij beviel aterme van een gezond kind. Bij elke patiënte met klachten van hyperemesis gravidarum adviseren wij om routinematig de calciumconcentratie te bepalen. Bij een verhoogde waarde is verdere diagnostiek nodig.