Hyperbilirubinemie bij voldragen pasgeborenen: gevolgen voor de ontwikkeling op lange termijn vallen mee

Critical evaluation of guidelines for treatment of hyperbilirubinaemia in healthy full-term newborns, based on literature data concerning effects of hyperbilirubinaemia on later development.

Design

Structured literature survey.

Setting

Groningen, the Netherlands.

Methods

By electronic and hand searching of literature according to published guidelines data were collected on the relation between the peak total serum bilirubin concentration (TSB) in the first week of life and later development.

Results

One large study, the Collaborative Perinatal Project (CPP), showed statistically significant negative associations of TSB in the first week of life with Bayley development score at age 8 months, intelligence quotient (IQ) at age 4 years, and unspecified neurological abnormalities at age 7-8 years. In other studies, with considerable less power than the CPP, no such findings were made. In the original analyses of the CPP no correction was made for confounders and effect modifiers; after correction for such variables, a relation between TSB in the first week of life and later development was no longer found. At the age of 6 years, no statistically significant differences in IQ, hearing, and neurological abnormalities were found between children who, as newborns, had or had not been treated with phototherapy because of hyperbilirubinaemia.

Conclusion

Treatment for jaundice in healthy full-term newborns is only indicated at considerably higher serum bilirubin levels than those recommended previously.

Samenvatting

Doel

Kritisch beschouwen van richtlijnen voor behandeling van hyperbilirubinemie bij gezonde, voldragen pasgeborenen, op grond van literatuurgegevens over de gevolgen van hyperbilirubinemie op de latere ontwikkeling.

Opzet

Systematisch literatuuronderzoek.

Plaats

Groningen.

Methode

Door elektronische en handmatige literatuurontsluiting volgens gepubliceerde richtlijnen werden gegevens verzameld over de relatie tussen de hoogste totale serumbilirubineconcentratie (TSB) van gezonde voldragen pasgeborenen in de 1e levensweek en hun latere ontwikkeling.

Resultaten

In één groot onderzoek, het ‘Collaborative perinatal project’ (CPP) werd een statistisch significant negatief verband aangetoond tussen een verhoogd TSB in de 1e levensweek en de Bayley-ontwikkelingsscore op de leeftijd van 8 maanden, het intelligentiequotiënt (IQ) op de leeftijd van 4 jaar en niet nader gespecificeerde neurologische afwijkingen op de leeftijd van 7-8 jaar. In de oorspronkelijke analysen van het CPP was niet gecorrigeerd voor storende variabelen. In andere onderzoeken, met aanzienlijk minder patiënten, werden andere resultaten gevonden.

Bij heranalyse van de CPP-gegevens was geen relatie tussen het TSB in de 1e levensweek en de latere ontwikkeling meer aantoonbaar. Op de leeftijd van 6 jaar werden geen significante verschillen gevonden ten aanzien van IQ, gehoor en neurologische afwijkingen tussen kinderen die als pasgeborene, vanwege een hyperbilirubinemie, wel of niet met fototherapie behandeld waren.