Honderd jaar orthopedie in Nederland. IV. Wervelkolomaandoeningen

In recent years there has been spectacular progress in the approach to various disorders of the spinal column. Owing to improved methods of osteosynthesis there is no longer so much need for long periods of postoperative bed rest.

Of all the scolioses, idiopathic scoliosis is most common. The vast majority of these cases are not clinically significant. What is seen in the remaining cases if left untreated is a progression in the curvature during growth. Progressive idiopathic scolio-sis can be effectively treated using conservative methods. Screening at school is an important part of this process. If the curvature proves progressive and skeletal growth is not complete a brace can be prescribed. Use of this strategy and form of treatment can avoid progression of the curvature and development of serious deformities. This conservative therapy has markedly reduced the need for corrective surgery.

Scheuermann's disease is characterized by a fixed dorsal thoracic kyphosis. Progressive Scheuermann's kyphosis can be effectively treated using a brace.

The majority of fractures of the vertebral bodies can be treated conservatively. However, serious fractures normally require surgical intervention.

In the industrialised Western world, low back pain is a major health problem and the foremost cause of disability and unfitness for work. Low back pain caused by degenerative disease of the spinal column should be treated using a multidisciplinary approach. The development of advanced operative techniques and osteosynthesis methods has made it possible to treat metastases of the spine surgically. The effects of this treatment on the quality of life are encouraging.

Samenvatting

De laatste jaren is een spectaculaire vooruitgang geboekt in de behandeling van diverse wervelkolomaandoeningen. Door de verbeterde osteosynthesemethoden, noodzakelijk bij de verstijvingsoperaties van de wervelkolom, is langdurige bedrust postoperatief niet meer nodig.

Van alle vormen van scoliose komt de idiopathische het meest voor, maar bij het overgrote deel van de betrokkenen krijgt ze geen klinische betekenis. Bij de overige patiënten neemt men, indien zij onbehandeld blijven, een progressie van de verkromming tijdens de groei waar. Progressieve idiopathische scoliosen zijn langs conservatieve weg effectief te behandelen. Screening op school speelt hierbij een belangrijke rol. Indien de verkromming progressief blijkt te zijn kan, indien de skeletgroei nog niet is voltooid, een brace worden voorgeschreven. Door deze vorm van behandeling kan progressie van de verkromming worden voorkomen. Ook is het aantal operaties door deze conservatieve therapie aanzienlijk gedaald.

De ziekte van Scheuermann kenmerkt zich door een versterkte kyfose van de thoracale wervelkolom. De behandeling van de versterkte thoracale kyfose is bij het opgroeiende kind gericht op het tegengaan van verdere progressie van de kyfose. Alleen bracetherapie is effectief gebleken. Het merendeel van de wervelfracturen kan conservatief behandeld worden. Bij ernstige wervelfracturen verdient operatieve therapie de voorkeur.

In westerse geïndustrialiseerde landen zijn rugklachten een belangrijk gezondheidsprobleem. Ze vormen de belangrijkste oorzaak voor arbeidsongeschiktheid en ziekteverzuim. Rugklachten bij degeneratieve wervelkolomaandoeningen dienen multidisciplinair behandeld te worden.

De ontwikkeling van geavanceerde osteosynthesemethoden heeft het mogelijk gemaakt wervelmetastasen chirurgisch te behandelen. De resultaten hiervan zijn bemoedigend voor de leefbaarheid van de patiënt.