Histoplasmose bij een immuungecompromitteerde patiënt

A 69-year-old man with chronic lymphocytic leukemia presented with fever and a productive cough. He was diagnosed with a histoplasmosis infection, caused by the dimorphic fungus Histoplasma capsulatum, which is rare in the Netherlands but endemic in parts of the United States and South America. The patient was treated with high doses of itraconazole and gamma globulin infusions. This initially led to a clinical improvement, but eventually he developed a probable progressive histoplasmosis. The patient refused additional treatment and died. In immunocompromised patients, infections of the respiratory tract can be caused by a broad variety of agents. Knowledge of the patient’s travel history is crucial to determine or exclude certain causal agents.

Samenvatting

Een 69-jarige man met chronische lymfatische leukemie had koorts en een productieve hoest. Hij werd gediagnosticeerd met een histoplasmose-infectie, veroorzaakt door de bifasische schimmel Histoplasma capsulatum. Deze schimmel is zeldzaam in Nederland, maar endemisch in gebieden in de Verenigde Staten en Zuid-Amerika. Patiënt werd behandeld met hoge doses itraconazol en gammaglobuline-infusies. Dit zorgde initieel voor een klinische verbetering, maar uiteindelijk ontwikkelde hij mogelijk toch een progressie van de histoplasmose. Patiënt weigerde verdere behandeling en overleed. Bij immuungecompromitteerde patiënten kunnen longinfecties veroorzaakt worden door een breed scala aan verwekkers. De reisanamnese is cruciaal om bepaalde verwekkers aan te tonen of uit te sluiten.