Hirsutisme

- Hirsutism, defined as excessive growth of terminal hair in a male-type pattern, is prevalent in women and is most often a feature of androgen excess, associated with polycystic ovary syndrome (PCOS). Idiopathic hirsutism is the second most common cause. In a small minority of cases, hirsutism is the result of a serious adrenal or ovarian disorder.

- The primary aim of diagnostic procedures is to establish or exclude underlying pathology. In the case of hirsutism, i.e. a modified Ferriman and Gallwey score > 6, analysis of circulating androgen levels and other relevant endocrine parameters is indicated.

- Adrenal or ovarian pathologies require primary therapy.

- Hirsutism in women with PCOS, or without measurable changes in plasma androgen levels, can be treated with drugs either inhibiting ovarian or adrenal androgen production, blocking androgen receptors or inhibiting 5α-reductase in the hair follicle.

- Spironolactone or cyproterone acetate combined with an oral contraceptive is the safest and most effective therapeutic approach.

- Weight loss is an important part of the treatment of obese, hirsute women with PCOS.

Ned Tijdschr Geneeskd. 2007;151:2313-8

Samenvatting

- Hirsutisme, gedefinieerd als overmatige groei van terminale haren volgens een mannelijk beharingspatroon, komt veel voor bij vrouwen en is meestal een uiting van hyperandrogenisme bij het polycysteus-ovariumsyndroom (PCOS). Daarnaast komt idiopathisch hirsutisme regelmatig voor. Bij een kleine minderheid van de patiënten gaat het om ernstige bijnier- of ovariumafwijkingen.

- De diagnostiek van hirsutisme is primair gericht op het aantonen of uitsluiten van een onderliggende aandoening. Als hirsutisme is vastgesteld, bij een gemodificeerde score volgens Ferriman en Gallwey > 6, is analyse van plasma-androgeenprofielen en een aantal endocriene parameters aangewezen.

- Eventueel aanwezige ovarium- of bijnierafwijkingen dient men primair te behandelen.

- Bij de behandeling van idiopathisch hirsutisme en hirsutisme bij PCOS kan gebruikgemaakt worden van geneesmiddelen die de ovariële androgeenproductie onderdrukken, de androgeenreceptor blokkeren dan wel de 5α-reductaseactiviteit in de haarfollikel remmen.

- Spironolacton of cyproteron gecombineerd met een oraal anticonceptivum zijn de veiligste en effectiefste medicamenten.

- Gewichtsverlies is belangrijk bij de behandeling van obese hirsute vrouwen met PCOS.

Ned Tijdschr Geneeskd. 2007;151:2313-8