Het vóórkomen van irregulaire antistoffen in de zwangerschap; een prospectief onderzoek in de regio 's-Hertogenbosch

To determine the incidence and clinical relevance of irregular erythrocyte antibodies (IEA), in multiparous women and in primigravidal with a history of blood transfusion.

Design

Prospective longitudinal cohort study.

Methods

In the 's-Hertogenbosch area, the Netherlands, both primigravidae with a previous blood transfusion and multiparous women were tested for IEA in addition to the regular blood tests during the first trimester of pregnancy. If IEA were discovered, the partners were tested for the presence of the antigen involved. Blood samples of children of positive fathers were tested immediately post partum for signs of haemolytic disease of the newborn (HDN).

Results

During a 2.5-year period (August 1995-January 1998) a total of 2392 pregnant women were screened for IEA: 2204 multiparous women and 188 primigravidae women. In 65 women 81 IEA were discovered. In the group of 30 children positive for the antigen involved, 12 (40) had clinical symptoms of HDN; intrauterine death was diagnosed once, one child died immediately after delivery. One child had signs of hydrops fetalis and two children needed an exchange transfusion. Phototherapy and/or regular blood transfusion were given to 7 children. Most cases of HDN were caused by anti-D, anti-Kell and anti-c antibodies.

Conclusion

Non-RhD-IEA were found in 1.6 of pregnant women screened. First-trimester screening for IEA is recommended as it can be of help in early diagnosis and treatment of HDN.

Samenvatting

Doel

Bepalen van prevalentie en klinische relevantie van irregulaire erytrocytenantistoffen (IEA) bij multigravidae en bij primigravidae met een transfusie in het verleden.

Opzet

Prospectief, longitudinaal cohortonderzoek.

Methode

In de regio 's-Hertogenbosch werd bij primigravidae met een bloedtransfusie in de voorgeschiedenis en bij multigravidae het reguliere bloedonderzoek bij de intake uitgebreid met screening op IEA. Indien deze werden aangetoond, werd de partner onderzocht op het betreffende antigeen. Bij een positieve uitslag vond controle in de zwangerschap plaats conform het beleid bij RhD-antagonisme. Kinderen die positief waren voor het betreffende antigeen werden onderzocht op het antagonisme en op uitingen van hemolytische ziekte van de pasgeborene.

Resultaten

In een periode van 2,5 jaar (augustus 1995-januari 1998) werd onderzoek naar IEA verricht bij 2392 zwangeren, 2204 multigravidae en 188 primigravidae. Bij 65 vrouwen werden 81 IEA vastgesteld. Van de 30 kinderen die positief waren voor het betreffende antigeen hadden 12 (40) klinische verschijnselen van hemolytische ziekte van de pasgeborene; 1 maal trad een intra-uteriene vruchtdood op, 1 maal stierf een kind direct post partum; 1 kind had een hydrops foetalis en bij 2 kinderen was een wisseltransfusie noodzakelijk. Er kregen 7 kinderen fototherapie, een gewone transfusie of beide. De meeste gevallen van hemolytische ziekte van de pasgeborene werden veroorzaakt door anti-D-, anti-Kell- en anti-c-antistoffen.

Conclusie

Bij 1,6 van de gescreende zwangeren werden niet-RhD-IEA aangetoond. Het lijkt zinvol, gezien de mogelijkheden tot vroegtijdige diagnostiek en behandeling van hemolytische ziekte van de pasgeborene, reeds in het eerste trimester sceening op IEA te verrichten.