Het Boerhaave-syndroom: ook op de eersteharthulp

- Two men, aged 52 and 57 years, had vomited and then developed chest pain, dyspnoea and tachypnoea. After a myocardial infarction had been excluded in the cardiac emergency room, further examination revealed a rupture of the oesophagus. This was treated surgically with the ultimate creation of a tubular stomach. Both patients then recovered well. The Boerhaave's syndrome, a ‘spontaneous’ perforation of the oesophagus, is a rare and potentially lethal condition which should be diagnosed at an early stage. Pain in the chest, dyspnoea and vomiting are frequent symptoms. A cardiac cause is sometimes erroneously suspected. Subcutaneous emphysema is a major indication for a perforation of the oesophagus. The chest X-ray shows also mediastinal emphysema and infiltrative abnormalities; in case of doubt a second X-ray should be made some hours later.

Dames en Heren,

In het verleden werden patiënten die naar de cardiologische afdeling werden verwezen omdat acute coronaire syndromen werden vermoed, vaak opgenomen op de hartbewakingsafdeling, maar in vele gevallen bleek achteraf de opname overbodig. Teneinde een betere selectie voor opnamen te maken, worden deze patiënten nu eerst gezien op een zogenaamde eersteharthulpafdeling.

Daarnaast is het de bedoeling van deze afdeling om de drempel te verlagen. De patiënten kunnen via hun huisarts of op eigen initiatief komen. Men hoopt op deze wijze met de behandeling van deze patiënten zo vroeg mogelijk te kunnen beginnen. Het is evenwel belangrijk, zoals de volgende twee ziektegeschiedenissen illustreren, om andere, minder gewone oorzaken van pijn op de borst niet uit het oog te verliezen.

Patiënt A, een 52-jarige man met een blanco voorgeschiedenis, werd door de huisarts met spoed naar onze eersteharthulp verwezen wegens het vermoeden van een hartinfarct. Patiënt had een uur na…