Herstel van de circulatie in de voetarteriën ter behoud van het onderbeen

– During a period of five years 61 lower extremities in 58 patients were treated by anastomosing venous bypasses to arteries of the last 10 cm of the distal lower leg (27) or to the arteries of the foot (34). In all cases the patients suffered from rest pain or gangrene. The mean age was 68. years; 74 of the patients suffered from diabetes mellitus. As the occlusions were principally localised in arteries of the lower leg, the only alternative would have been a major amputation. In an attempt to decrease the outflow resistance a small side to side arteriovenous fistula to the concomitant vein was added to the distal anastomosis.

After a follow-up of 24.8 months the patency rate was 54. In the end 4661 (75) of the feet and the legs could be saved from amputation. During the follow-up 16 patients died, a follow-up mortality of 25. The hospital mortality was 3. In conclusion it is our opinion, that the negative assessment of the chance of saving patients‘ feet in the above mentioned situation is not justified.

Samenvatting

In de periode november 1983 tot december 1987 werden bij 58 patiënten 61 veneuze bypasses aangelegd naar de distale 10 cm van de onderbeenarteriën (27 maal) of naar de voetarteriën (34 maal) wegens rustpijn of gangreen. De gemiddelde leeftijd van de patiënten was 68,1 jaar. Van hen had 74 diabetes mellitus. Omdat de vaatafsluitingen voornamelijk in de onderbeenarteriën gelokaliseerd waren, was de enige alternatieve behandeling amputatie van het onderbeen. Ter vermindering van de perifere weerstand werd aan de distale anastomose een kleine arterioveneuze fistel met de begeleidende vene toegevoegd. Na een follow-up-duur van gemiddeld 24,8 maanden was het doorgankelijkheidspercentage 54. Uiteindelijk konden 46 van de 61 behandelde benen (75) behouden blijven. Gedurende de follow-up-periode stierven 16 patiënten, een sterfte van 28. De ziekenhuissterfte bedroeg 3.

De heersende opvatting dat de kans klein is dat patiënten met rustpij n of gangreen door afsluitingen van de onderbeenarteriën hun been zullen behouden, is niet gerechtvaardigd.