Hemobilie, een zeldzame, moeilijke diagnose

– Haemobilia, i.e. blood loss via the bile ducts, is a rare disorder, which may be caused by trauma, vascular disorders, gallstones, infection inflammation, tumours and coagulation disorders. Haemobilia may cause grave morbidity and mortality. Important symptoms are: gastrointestinal bleeding, jaundice and colicky pains in the right upper abdominal quadrant.

Gastroduodenoscopy, ultrasound, ERCP, CT-scan and MRI may be used to obtain additional information when haemobilia is suspected. Selective angiography may provide detailed information of the bleeding, but is less appropriate as an initial screening method. Haemobilia may be treated by selective embolisation of the involved artery or by operative treatment. Embolisation is the treatment of first choice in most situations.

We present a case report of a patient with recurrent haemobilia caused by a ruptured aneurysm of a hepatic artery leaking intermittently into the bile ducts. Partly because of the rareness of this syndrome, the disorder was recognized with delay in our patient. After two embolisation attempts had failed, he was treated succesfully by obliterative endoaneurysmorrhaphy.

Samenvatting

Hemobilie, bloedverlies via de galwegen, is een zeldzame aandoening, die veroorzaakt kan worden door letsel, vasculaire afwijkingen, galstenen, ontstekingen, tumoren en stollingsstoornissen. Hemobilie heeft vaak ernstige morbiditeit en sterfte tot gevolg.

Belangrijke symptomen zijn: gastro-intestinaal bloedverlies, icterus en koliekpijn in de rechterbovenbuik. Gastroduodenoscopie, echografie, endoscopische retrograde cholangiopancreatografie, computertomogram en ‘magnetic resonance imaging’ zijn de aanvullende diagnostische middelen die het meest in aanmerking komen. Het selectieve angiogram verschaft gedetailleerde informatie omtrent de bloeding in de galwegen, maar is minder geschikt als eerste onderzoek. Er kan gekozen worden voor behandeling door embolisatie of operatief ingrijpen. Het eerste verdient in principe de voorkeur, doch vereist specialistische ervaring.

Beschreven wordt een patiënt met recidiverende hemobilie ten gevolge van een in de galwegen lekkend, gescheurd aneurysma van een leverarterie. Bij deze patiënt werd de aandoening laat herkend, mede vanwege de zeldzaamheid van en de daaruit voortvloeiende onbekendheid met het syndroom. Nadat twee pogingen tot selectieve embolisatie waren mislukt, werd patiënt – met goed resultaat – operatief behandeld.