Gunstige resultaten van lokale injectie met botuline A toxine bij patiënten met chronische anale fissuren die niet reageren op behandeling met isosorbidedinitraatzalf

To determine the effectiveness of injection of botulinum-A toxin in the internal anal sphincter as a treatment for chronic therapy-resistant anal fissures.

Design

Prospective.

Methods

In the period October 2002-February 2005, 32 consecutive patients (15 men and 17 women), with a median age of 44 years (range: 23-78 years) and suffering from chronic isosorbide dinitrate ointment-resistant anal fissures, were treated with an injection of 40 IU botulinum-A toxin (Dysport, Ipsen, the Netherlands) in the ventral side of the internal anal sphincter. The injection was given as an outpatient procedure under general or spinal anaesthesia.

Results

After a median follow-up of 14 months (range: 2-28 months), the chronic anal fissures were cured in 24 of the 32 patients (75). Twenty-two patients were given a second or a third injection. A fissure recurred in one of the cured patients (4), and one patient suffered from temporary flatus incontinence.

Conclusion

Botulinum-A toxin injections were effective in 75 of patients with isosorbide dinitrate ointment-resistant chronic anal fissures. This is a simple technique with fewer side effects than local application of NO donors and fewer complications and less morbidity than surgical sphincterotomy.

Ned Tijdschr Geneeskd. 2006;150:1513-7

Samenvatting

Doel

Vaststellen of injectie met botuline A toxine in de inwendige anale sfincter een goede behandeling is voor chronische therapieresistente anale fissuren.

Opzet

Prospectief.

Methoden

In de periode oktober 2002-februari 2005 werden 32 achtereenvolgende patiënten, 15 mannen en 17 vrouwen, met een mediane leeftijd van 44 jaar (uitersten: 23-78) en met chronische anale fissuren die niet reageerden op behandeling met isosorbidedinitraatzalf behandeld door middel van een injectie met 40 E botuline A toxine (Dysport, Ipsen, Nederland) in de voorzijde van de interne anale sfincter. De injectie werd in dagbehandeling toegediend onder narcose of locoregionale anesthesie.

Resultaten

Na een mediane follow-up van 14 maanden (uitersten: 2-28) waren bij 24 van de 32 patiënten (75) de chronische anale fissuren genezen. Van de patiënten kregen er 22 een tweede of derde injectie toegediend. Van de genezen patiënten kreeg 1 (4) een recidief. Bij 1 patiënt trad een tijdelijke incontinentie voor flatus op.

Conclusie

Injectie met botuline A toxine was effectief bij 75 van de patiënten met isosorbidedinitraatzalf-resistente chronische anale fissuren. Dit is een eenvoudige techniek met minder bijwerkingen dan toepassing van lokale stikstofmonoxide(NO)-donoren en met minder complicaties en morbiditeit dan de chirurgische sfincterotomie.

Ned Tijdschr Geneeskd. 2006;150:1513-7