Goede resultaten van vroegtijdige mobilisatie na voorste-kruisbandreconstructie

Evaluation of the results of early mobilisation after intra-articular reconstruction of the anterior cruciate ligament.

Setting

Leyenburg Hospital, The Hague, Netherlands.

Design

Prospective study.

Method

An autologous graft of 50-60 of the patellar tendon (mid portion) was used for anterior cruciate ligament reconstruction in 50 patients (19 females, 31 males, average age 26 years). A rehabilitation programme with immediate weightbearing postoperatively without any external protection was applied. Evaluation, consisting of function and stability tests, Tegner activity level, Lysholm's function score and the subjective result, was performed 26.2 months on average after reconstruction.

Results

The stability, tested manually with the KT-1000 arthrometer, was good in 45 of 50 patients, 5 had a positive pivot shift test. Only 2 patients complained of the knee giving way. In 32 of the 35 first patients no change in stability was found during observation after 1, 6, 12 and 24 months. All 50 patients regained good knee function. The result was described as ‘good’ in 40 of 50 patients, ‘fair’ in 7 and ‘poor’ in 3. Five of these latter 10 patients objectively had good stability of the knee. The mean time to resume activities was 5.4 weeks for full weightbearing, 10 weeks for running, 13.5 weeks for going back to work and 6 months for returning to previous sports. No patellar ruptures were seen.

Conclusion

The operation used in this study and early mobilisation appear to give early knee rehabilitation without morbidity and with good stability.

Samenvatting

Doel

Bepaling van de resultaten van vroegtijdige mobilisatie na intra-articulaire reconstructie van de voorste kruisband.

Plaats

Ziekenhuis Leyenburg, Den Haag.

Opzet

Prospectief onderzoek.

Methode

Bij 50 patiënten met chronische voorste-kruisbandinsufficiëntie, 19 vrouwen en 31 mannen, werd de kruisband gereconstrueerd door middel van een autoloog vrij patellapeestransplantaat uit het centrale gedeelte van de patellapees dat oefenstabiel werd gefixeerd. De nabehandeling geschiedde, zonder dat de knie door uitwendige hulpmiddelen beschermd werd, op geleide van spierkracht en reactieve hydrops. Zodra volledige belasting mogelijk was, werd deze toegestaan. Van de patiënten werden 35 maandelijks onderzocht op functie en stabiliteit van de knie gedurende het eerste jaar, en gemiddeld 26,2 maanden na de operatie werden bij alle 50 patiënten functie en stabiliteit, activiteitsniveau (volgens Tegner) en de subjectieve score volgens Lysholm vastgelegd.

Resultaten

Bij 45 van de 50 patiënten was de objectieve stabiliteit goed. Er waren 5 patiënten met een positieve pivot-shift-testuitslag; van hen hadden 2 instabiliteitsklachten. Bij 32 van de groep van 35 werd geen verschil in stabiliteit gemeten na 1, 6, 12 en 24 maanden; 3 kregen in de loop van de tijd een schuiflade. Alle 50 patiënten herkregen goede flexie en extensie.

De subjectieve resultaten aangaande stabiliteit werden door 40 patiënten ‘goed’, door 7 ‘matig’ en door 3 ‘slecht’ genoemd. Van deze laatste 10 hadden 5 een goede objectieve stabiliteit. Volledige belasting van de knie was na gemiddeld 5,4 weken (uitersten: 2-10) mogelijk, hardlopen na 10 weken (4-16). De patiënten gingen na gemiddeld 13,5 weken (2-25) weer aan het werk en bedreven na gemiddeld 6 maanden (3-9) weer hun vroegere sportactiviteiten. Er waren geen rupturen van het extensorapparaat.

Conclusie

Bij een oefenstabiel gefixeerde voorste-kruisbandplastiek met een patellapees leidde vroegtijdige mobilisatie waarbij belast werd op geleide van klachten en klinische bevindingen tot snel functieherstel en goede stabiliteit.