Goede resultaten van subfasciale endoscopie als behandeling van insufficiënte Vv. perforantes

– Incompetent communicating or perforating veins are often responsible for recurrent varicose veins with skin changes at the lower leg, especially in the postthrombotic syndrome. Subcutaneous and subfascial surgical explorations carry a 35 complication rate. We used a new endoscopic technique to locate and ligate communicating veins with the objective to decrease this complication rate.

Through a short skin incision on the anteromedial side of the proximal 13 of the lower leg the fascia is incised over 2 cm and the subfascial space opened by finger dissection. A mediastinoscope (length 18 cm; diameter 12 mm) is inserted and pushed down beneath the fascia to the level of the malleolus. Under direct vision the communicating veins crossing this space are located and ligated with haemoclips.

In 48 patients, 15 male and 33 female, with a mean age of 53 (22-73) years, 54 legs were treated: 40 legs showed recurrent varicose veins, due to incompetent communicating veins with severe skin changes and ulcers, and 14 had primary varicosis. All patients complained of fatigue and pain.

In 49 legs (44 patients) relief of preoperative complaints was obtained and in 5 (4 patients) there was no change. Two indurated wounds and 1 dehiscent wound were treated conservatively. One patient, operated on both legs, developed a severe subfascial infection on both sides necessitating a reintervention.

The advantages of the subfascial endoscopic technique, a fast operative procedure, fewer postoperative wound infections (9.3), a good cosmetic effect, and a low (2.5 after 3.8 years) recurrent ulcer rate make it a valuable new method for treating incompetent communicating veins.

Samenvatting

Insufficiënte Vv. perforantes zijn vaak de oorzaak van recidief-varicosis met huidafwijkingen ter hoogte van het onderbeen, in het bijzonder bij het posttrombotisch syndroom. Subcutane en subfasciale exploraties worden gecompliceerd door wondstoornissen in ongeveer 35 van de gevallen. Een nieuwe techniek voor de lokalisatie en behandeling van insufficiënte Vv. perforantes wordt beschreven.

Via een kleine incisie aan de anteromediale zijde in het proximale één derde deel van het onderbeen wordt de fascie dwars over 2 cm geïncideerd en de subfasciale ruimte met behulp van de vinger geopend. Een mediastinoscoop (lengte 18 cm, diameter 12 mm) wordt vervolgens geïntroduceerd en subfasciaal opgevoerd tot aan de mediale malleolus. A vue worden de Vv. perforantes gelokaliseerd en geligeerd met behulp van ‘hemoclips’.

Bij 48 patiënten, 15 mannen en 33 vrouwen, met een gemiddelde leeftijd van 53 (22-73) jaar, werden 54 benen behandeld: 40 maal betrof het recidief-varicosis ten gevolge van insufficiënte Vv. perforantes met ernstige huidafwijkingen en ulcera en 14 maal betrof het primaire varicosis. Alle patiënten hadden klachten van moeheid en pijn in de benen.

Postoperatief waren de klachten ten aanzien van 49 benen (44 patiënten) verminderd en van 5 (4 patiënten) hetzelfde gebleven. Tweemaal werd een geïndureerde wond gezien en eenmaal een wonddehiscentie. Bij 1 patiënt ontstond beiderzijds een ernstige subfasciale abcedering, waarvoor een tweede interventie noodzakelijk was.

De voordelen van de subfasciale endoscopie, een snelle operatieve procedure, minder wondinfecties (9,3), een goed kosmetisch resultaat en een laag (2,5 na 3,8 jaar) recidiefulcuspercentage, maken deze een waardevolle behandeling van insufficiënte Vv. perforantes.