Goede resultaten van blaassparende behandeling bij slecht gedifferentieerde en invasieve blaascarcinomen met behulp van interstitiële Iridium-192-therapie

To analyse the efficacy and safety of conservative treatment for T1G3 and T2-T3a bladder carcinoma.

Design

Retrospective.

Setting

National Cancer InstituteAnthoni van Leeuwenhoek Hospital, Amsterdam, the Netherlands.

Methods

Between 1987 and 1994 (7 years) 63 patients with T1G3 or T2-T3a tumours < 5 cm diameter were treated with a combined approach consisting of a transurethral resection, a course of external irradiation (30 Gy in 15 fractions) to the bladder and an Iridium-192 implant procedure.

Results

After a mean follow-up of 4.2 years (range 3 months to 7.2 years) 42 patients were alive without tumour. Fourteen patients died from bladder cancer and 4 patients died from intercurrent disease. Three patients were alive with non-curable cancer. Nine patients had an isolated bladder relapse. Seven of these could be salvaged with cystectomy (3 patients) or transurethral resection (4 patients). Eight patients developed distant metastases only and 7 patients distant metastases combined with bladder recurrence. The 5 year actuarial survival was 66. Acute and late morbidity was limited and mainly related to the surgical procedure.

Conclusion

Bladder conservation using Iridium-192 implantation is an effective and safe procedure and in a selected group of patients with bladder cancer it is a good alternative to radical cystectomy.

Samenvatting

Doel

De effectiviteit en veiligheid vaststellen van blaassparende behandeling met behulp van interstitiële radiotherapie (Iridium-192) voor T1G3-, T2-, en T3a-blaascarcinomen.

Opzet

Retrospectief.

Plaats

Nederlands Kanker InstituutAntoni van Leeuwenhoek Ziekenhuis, Amsterdam.

Methode

In de periode 1987-1993 werden 63 patiënten met slecht gedifferentieerde solitaire T1-, T2-, en T3a- spierinvasieve blaascarcinomen < 5 cm diameter behandeld met transurethrale resectie en een externe bestralingskuur (15 fracties van 2 Gy in 3 weken), die gevolgd werd door implantatie met Iridium-192.

Resultaten

Na een gemiddelde follow-up van 4,2 jaar (uitersten: 3 maanden-7,2 jaar) waren 45 patiënten in leven, van wie 3 met een niet-curabele tumor; 14 patiënten overleden ten gevolge van het blaascarcinoom en 4 patiënten overleden ten gevolge van intercurrente ziekten. Er kregen 9 patiënten een recidief in de blaas alleen; 7 van hen werden weer tumorvrij na cystectomie (3 patiënten) of transurethrale resectie (4). Er kregen 15 patiënten metastasen, 7 tevens een recidiefblaastumor. De actuariële 5-jaarsoverleving bedroeg 66. Zowel acute als late bijwerkingen waren acceptabel en hielden in hoofdzaak verband met de chirurgische behandeling.

Conclusie

Voor zorgvuldig geselecteerde patiënten met blaascarcinoom is blaassparende interstitiële radiotherapie een veilige en effectieve behandeling, en een aantrekkelijk alternatief voor radicale cystectomie.