Glomerulaire hematurie

Background

Urologic diseases can cause hematuria, but dysmorphic erythrocytes directs to a glomerular disease. The latter might occur isolated or in the presence of systemic complaints, proteinuria or kidney failure. These factors determine the differential diagnosis that ranges from an innocent IgA nephropathy to a fatal anti-glomerular basement membrane (GBM) nephritis.

Case

A 30-year old patient attended the outpatient clinic because of glomerular hematuria and normal kidney function with working diagnosis IgA nephropathy. Three months later he presented to the emergency department with a severe acute kidney injury duo to an anti-GBM nephritis. In retrospect, the anti-GBM titer was already high during the outpatient clinic phase, but due to the preserved kidney function, anti-GBM nephritis was not added to the differential diagnosis.

Conclusion

Glomerular hematuria with a preserved kidney function could in a rare instance be caused by a subclinical anti-GBM nephritis. Follow-up of the kidney function and comprehensive laboratory testing – or even a kidney biopsy – could potentially lead to an early diagnosis of anti-GBM nephritis.

Conflict of interest and financial support: none declared.

Samenvatting

Achtergrond

Hematurie kan van urologische origine zijn, maar dysmorfie van de erythrocyten in het urinesediment wijst op een glomerulaire ziekte. Glomerulaire hematurie kan geïsoleerd voorkomen of gepaard gaan met klachten van een systeemziekte, proteïnurie of nierfunctiestoornissen. Deze factoren bepalen de differentiaaldiagnose die varieert van een relatief onschuldige IgA-nefropathie tot een fatale antiglomerulaire-basaalmembraanglomerulonefritis (anti-GBM-nefritis).

Casus

Een 30-jarige patiënt werd poliklinisch gecontroleerd door de nefroloog vanwege een glomerulaire hematurie bij de werkdiagnose ‘IgA-nefropathie’. Na 3 maanden kwam patiënt op de SEH met een ernstige acute nierinsufficiëntie door een anti-GBM-nefritis. Achteraf bleek dat de anti-GBM-titer al tijdens het poliklinische traject aantoonbaar was geweest, maar vanwege de behouden nierfunctie stond anti-GBM-nefritis niet in de aanvankelijke differentiaaldiagnose.

Conclusie

Glomerulaire hematurie met een behouden nierfunctie kan in een zeldzaam geval ook een uiting zijn van een sluimerende anti-GBM-nefritis. Door de controle van de nierfunctie en laagdrempelige uitvoering van immunologische diagnostiek of een nierbiopt kan een anti-GBM-nefritis vroegtijdig worden opgespoord.

Artikelinformatie

Aanvaard op

18 augustus 2021

11 januari 2022

Citeer dit artikel als

Ned Tijdschr Geneeskd. 2022;166:D6126

Vakgebied

Auteursinformatie

Meander Medisch Centrum, afd. Interne Geneeskunde, Amersfoort: dr. J. Balder, aios cardiologie; dr. B.A. Blok, aios interne geneeskunde; dr. P.T. Luik en dr. H.H.F. Remmelts, internisten-nefrologen. UMCG, afd. Interne Geneeskunde, Groningen: dr. E. Meijer en dr. C. Franssen, internisten-nefrologen.

Contact J. Balder (j.balder@meandermc.nl)

Belangenverstrengeling

Belangenconflict en financiële ondersteuning: geen gemeld.

Auteur	Belangenverstrengeling
Jan-Willem Balder	ICMJE-formulier
Bastiaan A. Blok	ICMJE-formulier
Esther Meijer	ICMJE-formulier
Casper Franssen	ICMJE-formulier
Peter T. Luik	ICMJE-formulier
Hilde H.F. Remmelts	ICMJE-formulier

Dit artikel is gepubliceerd in het dossier

Huisartsgeneeskunde

Heb je nog vragen na het lezen van dit artikel?

Check onze AI-tool en verbaas je over de antwoorden.

ASK NTVG

Glomerulaire hematurie