Onafhankelijk, multidisciplinair en betrouwbaar

Gestandaardiseerde multidisciplinaire diagnostiek van koemelkeiwitallergie bij kinderen

Onderzoek
N.K.S. Olsder
R.M. van Elburg
M. van Rijn
P.C. van Voorst Vader
J.G.R. de Monchy
H.S.A. Heymans
Citeer dit artikel als
Ned Tijdschr Geneeskd. 1995;139:1690-4
Abstract
Abstract
Sluiten
Standardized multidisciplinary diagnostic procedure for cow's milk allergy in children.

Evaluation of standardized multidisciplinary diagnostic procedures for cow's milk allergy (CMA) in children.

Design

Prospective standardized study.

Setting

Beatrix Children's Hospital, Department of Allergology, Dermatology and Dietetics, University Hospital Groningen, the Netherlands.

Methods

From August 1991 until May 1993, 114 children suspected of CMA for the first time were investigated according to the protocol for diagnosis of CMA, together with 23 children, previously diagnosed as CMA, in whom CMA was re-evaluated. Of 114 children with first suspicion of CMA, 66 improved on a cow's milk-free diet. The remaining 48 were excluded from the study because of no improvement on a cow's milk free diet, no diet given, insufficient data or no follow-up. The protocol was evaluated by questionnaire sent to 10 representatives of the departments involved.

Results

In 2666 (39) children, the diagnosis of CMA was confirmed by cow's milk challenge. The eosinophilic granulocytes were higher (p = 0.04), both IgE RAST and Skin Prick Test (SPT) for cow's milk were more often positive (both p = 0.01) in CMA than in non-CMA. The sensitivity and specificity were 50-82 for IgE RAST and 60-84 for the SPT, respectively. Four of the 23 children still had CMA at re-evaluation. In three of them, a SPT was performed, which was positive in all. In 12 of the 19 children, without CMA at re-evaluation, a SPT was performed, which was negative in all. At 1, 2, 3 and 4 years of age 13, 48, 74 and 78, respectively, of the re-evaluation CMA patients had developed tolerance for cow's milk. The use of the protocol was found important by the representatives involved, although some practical difficulties remain.

Conclusion

A multidisciplinary approach of CMA is possible. Improvement on a cow's milk-free diet by itself is not sufficient to diagnose CMA. Cow's milk challenge is obligatory. Laboratory investigations are of limited value. Re-evaluation of CMA after one year of age is necessary in view of the temporary character of CMA. When the SPT for cow's milk is positive, postponement of re-evaluation may be considered.

Samenvatting

Doel

Evaluatie van gestandaardiseerde multidisciplinaire diagnostiek van koemelkeiwitallergie (KEA) bij kinderen.

Opzet

Prospectief protocollair onderzoek.

Plaats

Beatrix Kinderkliniek en afdelingen Allergologie, Dermatologie en Diëtetiek van het Academisch Ziekenhuis Groningen.

Methode

Van augustus 1991 tot mei 1993 (21 maanden) werden 114 kinderen wegens een eerste vermoeden van KEA onderzocht met een gezamenlijk diagnostisch protocol, samen met 23 kinderen bij wie de diagnose al eerder was gesteld. Bij 66 van de eerste 114 verminderden de klachten op een koemelkvrij dieet. De overige 48 kinderen werden buiten beschouwing gelaten wegens: geen verbetering op een koemelkvrij dieet, geen dieet ingesteld of onvoldoende gegevensgeen follow-up. Het protocol werd met een vragenlijst aan 10 vertegenwoordigers van de betrokken afdelingen geëvalueerd.

Resultaten

Bij 2666 (39) kinderen met verbetering op een koemelkvrij dieet werd de diagnose KEA bevestigd door koemelkprovocatie. Het aantal eosinofiele granulocyten bleek hoger (p = 0,04) en de IgE-RAST-waarde en huidpriktest voor koemelk waren bij deze kinderen vaker positief dan bij de 40 anderen (p = 0,01). De voorspellende waarden van positieve en negatieve IgE-RAST- en huidpriktest-uitslagen waren respectievelijk 65 en 70, en 60 en 84. Van de 23 kinderen hadden er 4 bij re-evaluatie nog KEA. Bij 3 van hen was een huidpriktest gedaan (bij allen positief). Bij 1219 kinderen die geen KEA meer hadden, was een huidpriktest gedaan (bij allen negatief). Op 1-, 2-, 3- en 4-jarige leeftijd had respectievelijk 13, 48, 74 en 78 van de kinderen die eerder KEA hadden tolerantie voor koemelk opgebouwd. Het gebruik van een protocol werd door de betrokken vertegenwoordigers belangrijk gevonden.

Conclusie

Multidisciplinaire aanpak van KEA in een academisch ziekenhuis is mogelijk. Verbetering op een koemelkvrij dieet alleen is niet bewijzend voor KEA, koemelkprovocatie is noodzakelijk. Laboratoriumonderzoek heeft beperkte waarde. Gezien het tijdelijk karakter van KEA is re-evaluatie na het eerste levensjaar noodzakelijk. Bij een positieve huidpriktest voor koemelk, kan uitstel van de re-evaluatie overwogen worden.

Artikelinformatie
Aanvaard op

Citeer dit artikel als

Ned Tijdschr Geneeskd. 1995;139:1690-4
Vakgebied
Kindergeneeskunde
Auteursinformatie

Academisch Ziekenhuis, Groningen.

Beatrix Kinderkliniek: mw.N.K.S.Olsder, medisch student; R.M.van Elburg, assistent-geneeskundige (thans: Sophia Ziekenhuis, afd. Kindergeneeskunde, Postbus 10.400, 8000 GK Zwolle); prof.dr.H.S.A.Heymans, kinderarts.

Afd. Diëtetiek: mw.M.van Rijn, diëtist.

Afd. Dermatologie: dr.P.C.van Voorst Vader, dermatoloog.

Afd. Allergologie: prof.dr.J.G.R.de Monchy, allergoloog.

Contact R.M.van Elburg

Verantwoording

Mede namens de werkgroep Koemelkeiwitallergie van het Academisch Ziekenhuis Groningen, verder bestaande uit: dr.J.Gerritsen en dr.C.M.A.Bijleveld, kinderartsen; dr.P.J.Coenraads, dermatoloog.

Heb je nog vragen na het lezen van dit artikel?
Check onze AI-tool en verbaas je over de antwoorden.
ASK NTVG

Ook interessant

Reacties