Onafhankelijk, multidisciplinair en betrouwbaar

Geen voordeel voor patiënten met een acuut myocardinfarct die vanuit een algemeen ziekenhuis verwezen werden naar een interventiecentrum voor dotterbehandeling; vergelijking van mortaliteitscijfers van 2000 en 2003 in het Meander Medisch Centrum, Amersfoo

Onderzoek
F.C.A. Tabbers
J.E. Nagtegaal
M.A.J. Landman
M.M.L. van der Westerlaken
Citeer dit artikel als
Ned Tijdschr Geneeskd. 2006;150:2705-10
Abstract
Abstract
Sluiten
No advantage to referring patients with acute myocardial infarction from a general hospital to an intervention clinic for percutaneous coronary intervention; comparison of mortality rates in 2000 and 2003 in the Meander Medical Centre, Amersfoort

To evaluate whether implementation of the 2001 Netherlands Society of Cardiology guideline ‘ST-elevation acute coronary syndromes’, which recommends the use of percutaneous coronary intervention (PCI), has reduced mortality and complication rates in a general hospital, and whether patient characteristics and outcomes are comparable to those reported in the Assessment of the Safety and Efficacy of a New Thrombolytic (ASSENT) 2 and 3 trials.

Design

Retrospective outcomes study.

Method

Data from 2003 were compared with data from 2000 regarding patients with acute myocardial infarction who received thrombolysis at the Meander Medical Centre in Amersfoort, the Netherlands, or percutaneous transluminal coronary angioplasty (PTCA) after referral to an intervention clinic. Data included baseline characteristics, type of treatment, outcomes and complications. Age, sex and mortality of all patients were compared to data from the ASSENT 2 and 3 trials.

Results

Data were included from 130/132 patients treated in 2003 and 145/145 patients treated in 2000. Baseline characteristics were comparable, except age: there were significant more elderly patients in 2003 (p = 0.006). After implementation of the guideline, significantly more patients underwent PTCA (odds ratio (OR) 4.41 (95 CI: 2.51-7.75)). After adjusting for confounding factors there was no significant difference in in-hospital mortality (adjusted OR 1.11 (95 CI: 0.48-2.60)), 30-day mortality and 1-year mortality. Significantly more minor complications were reported (OR 2.58 (95 CI: 1.07-6.19)). Significantly more women and patients older than 75 years were treated compared with the ASSENT 2 and 3 trials. The 30-day mortality rate was significantly higher compared with ASSENT 2 (OR 1.60 (95 CI: 1.07-2.41)) and ASSENT 3 (OR 1.74 (95 CI: 1.14-2.66)).

Conclusion

The implementation of new guidelines ‘ST-elevation acute coronary syndromes’ did not result in lower mortality or fewer complications.

Ned Tijdschr Geneeskd. 2006;150:2705-10

Samenvatting

Doel

Onderzoeken of implementatie van de richtlijn van de Nederlandse Vereniging voor Cardiologie (NVVC) ‘ST-elevatie acute coronaire syndromen’, die dotterbehandeling aanbeveelt, in een algemeen ziekenhuis had geleid tot minder mortaliteit en complicaties en of patiëntkarakteristieken en uitkomsten overeenkwamen met die in de ‘Assessment of the safety and efficacy of a new trombolytic’(ASSENT)-trials 2 en 3.

Opzet

Retrospectief uitkomstenonderzoek.

Methode

Van patiënten met een acuut myocardinfarct uit het adherentiegebied van het Meander Medisch Centrum, Amersfoort, werden basiskarakteristieken, behandelwijze, uitkomsten en complicaties van behandeling met trombolyse of, na verwijzing naar een interventiecentrum, met een dotteringreep (percutane transluminale coronaire angioplastiek; PTCA) nagegaan voor de jaren 2003 en 2000. Leeftijd, geslacht en mortaliteit van alle geïncludeerde patiënten werden vergeleken met gegevens van de trials ASSENT-2 en -3.

Resultaten

Respectievelijk 130/132 (2003) en 145/145 (2000) patiënten werden geïncludeerd. De basiskarakteristieken verschilden niet, met uitzondering van de leeftijd: er waren significant oudere patiënten in 2003; p = 0,006. Na implementatie van de richtlijn ondergingen significant meer patiënten een PTCA (oddsratio (OR) = 4,41 (95-BI: 2,51-7,75)). Na correctie voor verstorende variabelen was er geen significant verschil in de sterfte tijdens opname (gecorrigeerde OR = 1,11 (95-BI: 0,48-2,60)), na 30 dagen en na 365 dagen. Wel werden significant meer kleine complicaties vermeld (OR = 2,58 (95-BI: 1,07-6,19)). In vergelijking met ASSENT-2 en -3 werden significant meer vrouwen en patiënten ouder dan 75 jaar behandeld. De sterfte na 30 dagen was significant hoger dan in beide gerandomiseerde onderzoeken (vergeleken met ASSENT-2: OR = 1,60 (95-BI: 1,07-2,41); vergeleken met ASSENT-3: OR = 1,74 (95-BI: 1,14-2,66)).

Conclusie

De implementatie van de nieuwe landelijke richtlijn ‘ST-elevatie acute coronaire syndromen’ resulteerde niet in lagere mortaliteit of minder complicaties.

Ned Tijdschr Geneeskd. 2006;150:2705-10

Artikelinformatie
Aanvaard op

Citeer dit artikel als

Ned Tijdschr Geneeskd. 2006;150:2705-10
Vakgebied
Hart en vaten
Auteursinformatie

Meander Medisch Centrum, Amersfoort.

Ziekenhuisapotheek: mw.F.C.A.Tabbers (thans: Slingeland Ziekenhuis, Ziekenhuisapotheek, Postbus 169, 7000 AD Doetinchem), mw.dr.J.E.Nagtegaal en mw.M.M.L.van der Westerlaken, ziekenhuisapothekers.

Afd. Cardiologie: hr.M.A.J.Landman, cardioloog.

Contact mw.F.C.A.Tabbers (f.tabbers@slingeland.nl)

Heb je nog vragen na het lezen van dit artikel?
Check onze AI-tool en verbaas je over de antwoorden.
ASK NTVG

Ook interessant

Reacties