Gebruik HbA1c als diagnostische test voor diabetes mellitus type 2

The disease ‘diabetes’ is based on an agreement and we have nothing to lose by changing that agreement in one based on HbA1cinstead of an isolated glucose measurement. We discuss the advantages and disadvantages of this proposal and conclude that the advantages have the upper hand. Clinical chemists are pleading for a combination of HbA1cand glucose measurements. However, this would add little value in practice. In another comment, Rutten opposes the proposal. His argument is based, among other things, on the concepts of sensitivity and specificity, from which can be concluded that the ‘agreement aspect’ of the diabetes mellitus diagnosis does not seem to be easily accepted by everyone. We ourselves believe that, despite the disadvantages and the doubts, our patients will be better off with the HbA1c-based classification system. We understand the hesitation and are inviting discussion, which will hopefully lead to a unanimous position.

Conflict of interest and financial support: none declared.

HbA_1c is een veel stabielere glykemische marker dan losse glucoseconcentraties, kan op elk moment van de dag worden bepaald en correleert ten minste net zo goed met complicaties als glucosespiegels. Waarom gebruiken we dan nog de glucoseconcentratie om de diagnose ‘diabetes mellitus type 2’ te stellen?

HbA_1cals diagnosticum voor diabetes type 2

De diagnose ‘diabetes mellitus type 2’ is een afspraak. Naarmate mensen meer obees en minder actief worden, neemt hun insulinegevoeligheid gemiddeld genomen af. Afhankelijk van de mate waarin het pancreas dat compenseert met extra insulinesecretie treedt er een stijging op van het glucosegehalte. Die stijging voltrekt zich, zowel bij nuchtere personen als postprandiaal, langs een continuüm van waarden en het is aan ons om te bepalen wanneer we de glucoseconcentratie als normaal of afwijkend (‘diabetes’) kwalificeren, en ook of we er nog een voorstadium (‘pre-diabetes’) bij wensen te definiëren.

Hoe bepaal je wat afwijkend is?

Voor het vaststellen van de waarde die we ‘afwijkend’ noemen hebben we grofweg de keuze tussen 2 strategieën: we kiezen een grens op basis van statistische deviatie (bijvoorbeeld de 95e percentiel van leeftijdsspecifieke nuchtere glucosewaarden), dan wel op basis van de relatie tussen de glucosewaarde en het…