Gastro-intestinale chirurgie en gastro-enterologie. IX. Obstipatie: oorzaken en diagnostiek

- Constipation and disordered defaecation are symptoms, not disease entities. Usually these symptoms are not caused by organic abnormalities, but by disordered motility of the colon and pelvic floor.

- Both decreased colonic motility (inertia coli) and increased frequency and amplitude of haustrating colonic contractions in the context of an irritable bowel syndrome may lead to constipation. A third important functional cause of constipation is by paradoxical straining of the pelvic floor muscles during (attempts to) defaecate: anismus.

- In the diagnosis of constipation the primary aim usually is the exclusion of organic disorders. A plain abdominal X-ray and measurement of colonic transit with radiopaque particles will provide information about the severity of the constipation.

- Defaecography is indicated primarily if disordered faecal expulsion exists.

- Anorectal manometry is relevant when Hirschsprung's disease is suspected.

Samenvatting

- Obstipatie en gestoorde defecatie zijn symptomen, geen ziekte-entiteiten. Meestal liggen aan deze symptomen geen organische afwijkingen ten grondslag en zijn ze het gevolg van storingen in de motoriek van het colon en de bekkenbodem.

- Zowel een verminderde motoriek van het colon (inertia coli) als een toename van de frequentie en de amplitude van de haustrerende coloncontracties in het kader van een prikkelbaredarmsyndroom kan tot obstipatie leiden. Een derde belangrijke functionele oorzaak van obstipatie is het paradoxaal aanspannen van de bekkenbodemspieren tijdens (pogingen tot) defecatie: spastisch bekkenbodemsyndroom.

- De diagnostiek bij obstipatie is meestal primair gericht op het uitsluiten van organische afwijkingen. Daarnaast kan met behulp van een buikoverzichtsfoto en meting van de colonpassagetijd met behulp van radio-opake deeltjes een indruk worden gekregen van de ernst van de obstipatie.

- Defecografie is vooral aangewezen bij stoornissen in de uitdrijving van feces.

- Anorectale manometrie is belangrijk wanneer er vermoeden bestaat van de ziekte van Hirschsprung.