Galwegletsel na laparoscopische cholecystectomie

- Eight years after the introduction of laparoscopic cholecystectomy a decrease of the incidence of bile duct injuries is reported in the literature. The incidence of a bile duct injury after laparoscopic cholecystectomy is now slightly higher than after open cholecystectomy.

- A minority of these injuries are detected during surgery. Most patients have a delayed identification of the bile duct injury, even after discharge from the hospital.

- An early diagnostic work-up with ultrasound and endoscopic retrograde cholangiopancreatography (ERCP) is mandatory in every patient with persisting symptoms (more than 48 hours) after laparoscopic cholecystectomy. Still, one-third of the patients are subjected to a ‘diagnostic’ exploratory laparotomy without preoperative visualization of the biliary tract by ERCP or percutaneous transhepatic cholangiography.

- Minor lesions are mostly treated successfully by endoscopy with a stent. After transection of the bile duct surgical reconstruction by a hepaticojejunostomy has to be performed.

- A delayed elective reconstruction was associated with fewer complications than acute repair under suboptimal circumstances such as local inflammatory changes and bile leakage.

Samenvatting

- Acht jaar na de introductie van de laparoscopische cholecystectomie zijn er aanwijzingen dat het percentage patiënten met een galwegletsel als complicatie langzaam daalt. Het risico op een letsel na laparoscopische cholecystectomie is nu iets hoger dan na een open cholecystectomie.

- Een klein deel van de letsels wordt tijdens operatie ontdekt. De meeste letsels worden later, vaak na ontslag, herkend.

- Vroegdiagnostiek door middel van echografie en endoscopische retrograde cholangiografie is geïndiceerd bij elke patiënt die 2 dagen na laparoscopische cholecystectomie nog klachten heeft. Er wordt echter nog steeds bij ongeveer eenderde van deze patiënten een (spoed)laparotomie verricht zonder voorafgaande duidelijke afbeelding van de galwegen.

- Eenvoudige letsels kunnen meestal afdoende endoscopisch behandeld worden met een stent. Bij transectie van de galwegen dient altijd chirurgische reconstructie verricht te worden.

- Bij een reeds enige dagen bestaande lekkage en een niet-gedilateerd galwegsysteem met lokale ontsteking heeft electieve reconstructie na ongeveer 6 weken de voorkeur boven een acute hepatojejunostomie.