Frequentie en determinanten van episiotomie in de tweedelijnsverloskunde in Nederland

To study factors that influence the probability of episiotomy in Dutch gynaecologist-supervised deliveries.

Setting

Obstetric units of Dutch hospitals.

Design

Observational study.

Methods

Data of 65,313 gynaecologist-supervised, vaginal deliveries of live-born singletons registered in the Dutch National Obstetric Database of 1990, were used. Firstly, the effect of characteristics of the mother, the child, the pregnancy, and the delivery on the probability of episiotomy were assessed in univariate analyses. Subsequently logistic regression analysis was used to determine the effect of each variable, while adjusting for the other variables.

Results

The episiotomy rate in the total group of gynaecologist supervised deliveries was 39. In the subgroup of vaginal deliveries of live born singletons, the rate was 46. Besides the well-known risk factors such as parity, instrumental delivery and length of second stage of labour, ethnicity was also found to have an independent effect on the risk of an episiotomy. Mediterranean, Creole and Hindu women had a lower episiotomy risk than Dutch women (OR: 0.47 and 95 CI: 0.44-0.51). Gynaecologists more often performed episiotomy than midwives, after adjusting for possible confounding factors (OR: 1.54; 1.46-1.63). In University hospitals fewer episiotomies were performed than in large non-university hospitals (OR: 0.81; 0.76-0.87).

Conclusion

The decision to perform episiotomy appears not to depend solely on factors related to perineal rupture or foetal complications. The probability of episiotomy is also influenced by attendant at delivery and type of hospital.

Samenvatting

Doel

Bepalen van de frequentie van episiotomie in de tweedelijnsverloskunde, alsmede onderzoeken van risicofactoren die van invloed zijn op de kans op episiotomie in de tweede lijn.

Plaats

Nederlandse ziekenhuizen en poliklinieken.

Opzet

Observationeel onderzoek.

Methoden

Er werden gegevens gebruikt van 65.313 vaginale bevallingen van levendgeboren eenlingen, geregistreerd in de tweedelijns Landelijke Verloskunde Registratie (LVR-2) van 1990. De invloed van kenmerken van moeder, kind, zwangerschap en bevalling op de kans op episiotomie werd eerst ongecorrigeerd berekend en vervolgens in een logistisch regressiemodel.

Resultaten

In 39 van alle tweedelijnsbevallingen werd episiotomie verricht. In de groep vaginale bevallingen van levendgeboren eenlingen was dit percentage 46. Naast bekende factoren (pariteit, instrumentgebruik, partusduur) beïnvloedde ook etniciteit de kans op episiotomie: bij mediterrane, creoolse en Hindoestaanse vrouwen werden minder episiotomieën verricht dan bij Nederlandse vrouwen (odds ratio (OR): 0,47; 95-betrouwbaarheidsinterval (95-BI): 0,44-0,51). Gynaecologen en assistent-geneeskundigen gynaecologie verrichtten, na correctie voor mogelijke verstorende factoren, meer episiotomieën dan verloskundigen (OR: 1,54; 95-BI: 1,46-1,63). In academische ziekenhuizen werden minder episiotomieën verricht dan in grote niet-academische ziekenhuizen (OR: 0,81; 95-BI: 0,76-0,87).

Conclusie

De beslissing tot episiotomie lijkt niet alleen af te hangen van factoren die de kans op perineale ruptuur of op foetale complicaties vergroten, ook het type zorgverlener en het type ziekenhuis lijken van invloed.