Fractionele en coronaire flowreserve: intracoronaire diagnostiek van kransslagaderlijden

- A decision to perform coronary angioplasty on a constricted coronary artery should always be preceded by objective evidence of myocardial ischaemia in the flow region concerned. However, for patients with multi-vessel coronary disease it can be difficult to determine which of the several coronary stenoses present is responsible for the anginal complaints.

- Recently, special miniaturized sensor-equipped guide wires are introduced in the cardiac catheterisation laboratory. Therefore it is now possible to selectively evaluate coronary stenoses by means of haemodynamic parameters: fractional flow re-serve (FFR, based on intracoronary derived pressure measurements) and coronary flow velocity reserve (CFVR, based on intracoronary derived Doppler flow velocity measurements).

- The diagnosis of coronary artery disease in the cardiac catheterisation laboratory has improved considerably due to the use of these intracoronary derived haemodynamic parameters.

- Several clinical studies have shown that it is safe to defer a coronary angioplasty based on an FFR ≥ 0.75 or a CFVR ≥ 2.0.

- In the case of an abnormal FFR or CFVR result, the appropriate treatment strategy can be implemented. Furthermore, these parameters can be used to evaluate the result of the therapy.

Samenvatting

- Een beslissing tot revascularisatie dient gebaseerd te zijn op objectief bewijs voor ischemie in het stroomgebied van de aangedane coronairarterie. In de praktijk is het echter niet altijd goed mogelijk om bij patiënten met meertakslijden te bepalen welke vernauwing verantwoordelijk is voor de angineuze klachten.

- Door de introductie van voerdraden, uitgerust met speciale miniatuursensoren, is het tegenwoordig mogelijk om selectief in kransslagaders hemodynamische parameters te bepalen: de fractionele flowreserve (FFR; gebaseerd op intracoronaire drukmetingen) en coronaire flowreserve (CFVR; gebaseerd op intracoronair verkregen dopplerstroomsnelheidsmetingen).

- Op basis van deze intracoronair verkregen hemodynamische parameters is de diagnostiek van coronarialijden in het hartkatheterisatielaboratorium in belangrijke mate verbeterd.

- In diverse klinische onderzoeken is aangetoond dat het verantwoord is om af te zien van een revascularisatieprocedure op basis van een FFR ≥ 0,75 of een CFVR ≥ 2,0.

- Bij een abnormale testuitslag van FFR of CFVR kan de juiste behandeling worden toegepast. Voorts worden deze parameters gebruikt om te beoordelen of de behandeling is geslaagd.