Femurschachtfractuur bij kinderen jonger dan 4 jaar: kortere ziekenhuisopname met behulp van tractie thuis

Evaluation of home traction as a treatment of femoral shaft fractures in children with the objective to shorten the hospital stay.

Design

Retrospective.

Setting

Paediatric Surgical Centre Amsterdam (EKZ/AMC and AZVU), the Netherlands.

Method

In the period 1991-1995, 18 femoral shaft fractures in children younger then 4 years were treated. In ten of them traction was applied at home (in the other cases the parents refused to co-operate, the home situation was not appropriate, there were additional medical problems or there was a suspicion of child abuse). During follow-up of the group treated at home with traction, angulation, rotational deformity and leg length discrepancy were determined with special attention to complications. The parents' experience of this method was evaluated by telephone (n = 8).

Results

The median age of the children was 2.4 years. The mean hospital stay was 7 days (range: 3-12), the mean follow-up 2.4 years (range: 1.0-4.3). Angulation, rotational deformities and leg length discrepancy > 1 cm did not occur. Oedema and pain were seen in 1 patient as a result of incorrect treatment at home. In one patient a compartment syndrome occurred after a switch from traction to a plaster treatment in another hospital. With exception of some small practical and informational problems, parents were very pleased with this method.

Conclusion

Treatment at home of femoral shaft fractures in children with traction is a simple and effective method which reduces the hospital stay to one week with minimal complications. Good patient selection and instructions of the parents are mandatory.

Samenvatting

Doel

Evaluatie van mobiele tractie als thuisbehandeling voor femurschachtfracturen bij kinderen jonger dan 4 jaar met als doel de opnameduur te verkorten.

Opzet

Retrospectief.

Plaats

Kinderchirurgisch Centrum Amsterdam (Academisch Medisch Centrum-Emma Kinderziekenhuis en het Academisch Ziekenhuis Vrije Universiteit).

Methode

In de periode 1991-1995 werden 18 femurschachtfracturen behandeld bij kinderen jonger dan 4 jaar: 10 kwamen in aanmerking voor tractie thuis (bij de anderen wilden de ouders niet meewerken, was de thuissituatie ongeschikt, waren er bijkomende aandoeningen of werd kindermishandeling vermoed). De follow-upresultaten van de groep thuis behandeld met tractie werden geïnventariseerd, waarbij vooral gelet werd op standafwijkingen, rotatiestoornissen en beenlengteverschil en eventuele complicaties van deze methode. De tevredenheid over de behandeling thuis door de ouders werd tijdens het naonderzoek met een telefonische enquête geëvalueerd (n = 8).

Resultaten

De mediane leeftijd van de behandelde kinderen bedroeg 2,4 jaar. De gemiddelde opnameduur was 7 dagen (uitersten: 3-12), de gemiddelde follow-upduur 2,4 jaar (uitersten: 1,0-4,3). Er waren geen standafwijkingen, rotatiestoornissen of beenlengteverschil > 1 cm. Bij 1 patiënt ontstonden zwelling en pijnklachten als gevolg van verkeerde verzorging thuis. Bij 1 patiënt werd de tractie in een ander ziekenhuis vervangen door een gipsbroek en ontstond er een logesyndroom als gevolg van het aldaar te strak aangelegde gips. Op wat kleine praktische bezwaren en voorlichtingsproblemen na, waren de ouders zeer tevreden over de behandeling thuis.

Conclusie

Behandeling van femurschachtfracturen bij kinderen met tractie thuis is een simpele en effectieve methode met minimale complicaties die de opnameduur terugbrengt naar ongeveer een week. Goede selectie en instructies van de ouders zijn essentieel.