Fecale incontinentie: eerst fysiotherapie, dan verwijzing voor verdere diagnostiek en behandeling

- The predictive value of diagnostic tests for faecal incontinence with respect to the outcome of physiotherapy was investigated in a recent study. No obvious predictors were found. This is not surprising. Diagnostic tests are known to exhibit a large overlap with healthy controls. Further, the study was carried out in 15 hospitals, each of which had its own method for performing these tests. Physiotherapy according to a treatment protocol was given by 48 physiotherapists. The Vaizey score was used as the outcome measure and revealed an improvement of 50 or more in 13 of patients. However, some clinical changes important for the patient are missed by this score. The rate of effectiveness for physiotherapy reported in literature is around 70. This study not only shows that diagnostic tests have little predictive value regarding the outcome of physiotherapy, but, more importantly, that all patients with faecal incontinence should have physiotherapy first. Patients who do not improve should be referred to a specialist for further diagnostics and therapy.

Ned Tijdschr Geneeskd. 2008;152:1257-9

Zie ook het artikel op bl. 1277.

Fecale incontinentie is een sociaal invaliderende klacht die bij ongeveer 2-7 van de algemene bevolking voorkomt. De aandoening wordt vaker bij vrouwen gezien dan bij mannen en neemt in incidentie toe met het stijgen van de leeftijd. Uit schaamte over de klacht is er veelal onderrapportage.1-3

De oorzaken van fecale incontinentie zijn verschillend van aard: neurogeen (N. pudendusletsel door persen tijdens de partus of bij chronische obstipatie), traumatisch (sfincterdefect door een ruptuur dat is ontstaan tijdens de partus, bij een anale operatie of bij een ongeval), congenitaal (een (deels) ontbrekende sfincter, anusatresie of ziekte van Hirschsprung), neurologisch (algehele aandoening van het zenuwstelsel) en psychisch (ontkennen van defecatie); andere mogelijke oorzaken zijn een te kleine rectuminhoud (bijvoorbeeld na een operatie of na bestraling) en dunne ontlasting. Meestal spelen meerdere factoren een rol; zo kunnen vrouwen na een partus zowel een sfincterdefect als…