Farmacotherapie bij de manisch-depressieve stoornis

- In the treatment of manic depressive disorders a distinction is made between acute treatment (combating the mania and the depression) and the maintenance treatment (prevention of subsequent episodes). In both forms of therapy the mood stabilizers are crucial: lithium carbonate, the anticonvulsants carbamazepine and valproic acid.

- The efficacy of lithium carbonate has been demonstrated in the acute treatment of mania and depression as well as in the maintenance treatment. Carbamazepine may be regarded as a good alternative, especially for the acute treatment of mania and for the maintenance treatment. Valproic acid so far has only be demonstrated to be efficacious in the acute treatment of mania.

- Monotherapy with a mood stabilizer is a first option, but its insufficient efficacy in many patients nevertheless necessitates a combined treatment, with two or even three mood stabilizers or with a mood stabilizer and other psychoactive agents.

- In the acute treatment of mania, antipsychotics are indicated in case of a severe or psychotic mania and benzodiazepines in severe disorders of sleep or restlessness. Antidepressants have a role as comedication in the acute treatment of the bipolar depression.

Samenvatting

- Bij de behandeling van manisch-depressieve stoornissen kunnen de acute behandeling (bestrijding van de manie en de depressie) en de onderhoudsbehandeling (voorkoming van volgende episoden) worden onderscheiden. Bij beide vormen van behandeling staan de stemmingsstabilisatoren centraal: lithiumcarbonaat en de anticonvulsiva carbamazepine en valproïnezuur.

- De werkzaamheid van lithiumcarbonaat is aangetoond zowel bij de acute behandeling van manie en depressie als bij de onderhoudsbehandeling. Carbamazepine kan beschouwd worden als een goed alternatief, met name bij de acute behandeling van manie en bij de onderhoudsbehandeling. Van valproïnezuur is vooralsnog alleen de werkzaamheid bij de acute behandeling van manie aangetoond.

- Monotherapie met een stemmingsstabilisator is de eerste optie, maar in verband met onvoldoende effectiviteit is bij veel patiënten toch een gecombineerde therapie nodig: van 2 of zelfs 3 stemmingsstabilisatoren of van een stemmingsstabilisator en andere psychofarmaca.

- Bij de acute behandeling van manie zijn antipsychotica geïndiceerd bij een ernstige of psychotische manie en benzodiazepinen bij ernstige slaapstoornissen of onrust. Antidepressiva hebben als comedicatie een plaats bij de acute behandeling van de bipolaire depressie.