Onafhankelijk, multidisciplinair en betrouwbaar

Erytheem na subcutane heparinetoediening

Klinische praktijk
A.J.W.M. (Anita) Brouns
K.S.G. (Asiong) Jie
Citeer dit artikel als
Ned Tijdschr Geneeskd. 2015;159:A9304
Abstract
Abstract
Sluiten
Erythema after subcutaneous heparin treatment

Background

Heparin-induced skin lesions are common. The majority are delayed-type hypersensitivity reactions to heparin or other components of the injection fluid. Differentiation from heparin-induced thrombocytopenia (HIT) skin lesions is important. The Warkentin 4T’s score is helpful for assessment of the risk of HIT.

Case description

A 36-year old female was treated with injections of tinzaparin for a deep vein thrombosis. After 16 days, she developed progressive thrombocytopenia and a skin lesion at one of the injection sites. She was diagnosed with “skin lesion consistent with HIT and caused by the use of low-molecular-weight heparin”. The platelet count returned to normal and the severity of the skin lesion improved after replacement of tinzaparin with fondaparinux.

Conclusion

In patients with skin lesions suspected of being caused by the use of heparin, a complete blood count needs to be made as quickly as possible. With a 4T’s score ≥ 4, it is recommended that a skin biopsy and a laboratory HIT-test are performed. Heparin should be replaced by alternative anticoagulants by way of precaution.

Conflict of interest and financial support: none declared.

Samenvatting

Achtergrond

Heparine-geïnduceerde huidafwijkingen komen frequent voor. Meestal betreft het vertraagde overgevoeligheidsreacties op heparine of andere bestanddelen van de injectievloeistof. Het onderscheid met huidafwijkingen die gerelateerd zijn aan heparine-geïnduceerde trombocytopenie (HIT) is belangrijk. Om het risico op HIT in te schatten is de 4T’s-score van Warkentin behulpzaam.

Casus

We presenteren een 36-jarige vrouw die behandeld werd met tinzaparine-injecties vanwege een diepe veneuze trombose. Na 16 dagen behandeling ontwikkelde zij progressieve trombocytopenie en een huidafwijking op een van de plekken waar zij geïnjecteerd was. We stelden de diagnose ‘huidafwijking passend bij HIT en veroorzaakt door gebruik van laagmoleculaire heparine’. Nadat we tinzaparine vervingen door fondaparinux, normaliseerde het trombocytengetal en nam de intensiteit van de huidafwijking af.

Conclusie

Bij patiënten met huidafwijkingen die vermoedelijk zijn ontstaan door heparinegebruik, dient zo spoedig mogelijk een bloedbeeld bepaald te worden. Bij een 4T’s-score ≥ 4 wordt aanbevolen een huidbiopt te nemen en laboratoriumonderzoek naar HIT te verrichten. De heparine moet uit voorzorg vervangen worden door alternatieve anticoagulantia.

Artikelinformatie
Aanvaard op

Citeer dit artikel als

Ned Tijdschr Geneeskd. 2015;159:A9304
Vakgebied
Dermatologie
Geneesmiddelen
Interne vakken
Auteursinformatie

Zuyderland Medisch Centrum, afd. Interne Geneeskunde, Heerlen.

Drs. A.J.W.M. Brouns, aios longziekten; dr. K.S.G. Jie, internist-hematoloog (tevens: Zuyd Hogeschool, bijzonder lectoraat Integrative Patient Centred Health Care, Heerlen).

Contact drs. A.J.W.M. Brouns (a.brouns@atriummc.nl)

Belangenverstrengeling

Belangenconflict en financiële ondersteuning: geen gemeld.

Auteur Belangenverstrengeling
A.J.W.M. (Anita) Brouns ICMJE-formulier
K.S.G. (Asiong) Jie ICMJE-formulier
Heb je nog vragen na het lezen van dit artikel?
Check onze AI-tool en verbaas je over de antwoorden.
ASK NTVG

Ook interessant

Reacties