Eructonesius: een onbekende uitingsvorm van myocardiale ischemie

Background

A timely diagnosis of myocardial ischaemia is important. However, patients frequently present with rather atypical complaints. Eructonesius, or belching, is such an atypical complaint but may be considered an equivalent of angina.

Case description

A 86-year-old male with known arterial hypertension was referred with longstanding eructonesius. The complaint was initially clearly exercise-induced, but over time the belching became more intense and appeared in rest. No other cardiac or gastro-intestinal complaints were present. Gastro-intestinal examinations were uneventful. Ultimately, typical angina pectoris appeared and the patient was referred for cardiac examination. Coronary angiography revealed a significant stenosis on the circumflex artery, which was subsequently stented. After the procedure, the patient became completely asymptomatic.

Conclusion

Myocardial ischaemia does not necessarily present with typical angina. More often patients present with vague, atypical complaints. Therefore, a low-threshold to consider myocardial ischaemia in the differential diagnosis of such complaints remains important, especially if other diagnostic clues are present.

Conflict of interest and financial support: none declared.

Samenvatting

Achtergrond

Bij myocardiale ischemie is een tijdige diagnose belangrijk. Vaak verschijnen patiënten echter met atypische klachten. Eructonesius, oftewel het frequent opboeren van lucht, is een aspecifieke klacht. Deze klacht kan beschouwd worden als een pijnloze equivalent van angina pectoris.

Casus

Een 86-jarige man met gekende arteriële hypertensie wordt verwezen vanwege een lang aanslepende eructonesius. Aanvankelijk betrof het een geïsoleerde klacht, alleen uitgelokt door inspanning, maar na verloop van tijd ontstond deze ook in rust. Gastro-intestinale controle bleek geruststellend. Pas nadat er ook retrosternale klachten met uitstraling naar de linker arm ontstonden, werd de patiënt voor cardiologische controle verwezen. Hierbij werd een kritische stenose van de ramus circumflexus vastgesteld. Na angioplastiek was de patiënt klachtenvrij.

Conclusie

Myocardiale ischemie uit zich niet steeds in typische angina pectoris. Ook vage klachten kunnen een uiting zijn van de aandoening. Zeker indien er andere aanwijzingen voor een onderliggend cardiaal probleem zijn, dient myocardiale ischemie vrij laagdrempelig in de differentiaaldiagnose opgenomen te worden.