Ernstig bloedverlies per anum; hoe te handelen?

Dames en Heren,

Het vaststellen van de oorzaak en de juiste plaats van een ernstige darmbloeding kan moeilijk zijn. In het verleden heeft dit nogal eens geleid tot ongericht uitgevoerde partiële of subtotale colectomie, zonder blijvend resultaat en met een hoge morbiditeit. Hoewel de diagnostische mogelijkheden de laatste jaren zijn toegenomen, blijft het soms moeilijk de bloeding te lokaliseren, zoals blijkt uit onderstaande ziektegeschiedenissen. Toch kan in zulke gevallen een gerichte werkwijze – in de vorm van een beslissingsboom – de patiënt veel overbodig onderzoek besparen en kosten besparen.

Patiënt A, een 64-jarige man, verloor daags voor opname helder rood bloed per anum en collabeerde. Anamnestisch waren er geen aanwijzingen voor ulcusziekte. Bij opname werd een bleke, matig zieke man gezien met een bloeddruk van 150100 mm kwik. Verder lichamelijk onderzoek bracht geen afwijkingen aan het licht. Binnen 24 uur daalde het hemoglobinegehalte van 6,0 tot 4,3 mmolliter, hetgeen gepaard…