Endovasculaire vaatprothesen en extra-anatomische bypasses naar mesenteriale en renale vaten bij een patiënt met een thoracoabdominaal aneurysma van de aorta als alternatief voor de standaardoperatie

- A 57-year-old male had a thoraco-abdominal aortic aneurysm that was increasing in diameter, accompanied by pain in the right lower abdomen and groin. Ten years earlier he had had a dissecting thoraco-abdominal aneurysm that extended from the left subclavian artery to the aortic bifurcation. A CT-scan revealed further growth of the aneurysm. He was treated by an open and an endovascular operation. The distal aorta was replaced by a bifurcation prosthesis via a laparotomy, with 2 other bifurcation prostheses to 2 mesenteric and 2 renal arteries. In a second session, a carotid-subclavian bypass was constructed and the aorta was reinforced by an endograft from the left subclavian artery to the bifurcation prosthesis. Postoperatively he suffered a transient ischaemic attack, hypertension, pneumonia, and vocal cord paresis. At follow-up 1.5 years later, the patient was free of symptoms, with the exception of slight hoarseness during forced speech, and the aneurysm was totally under control. This procedure may be an alternative to the classical thoracophrenicolaparotomy.

Ned Tijdschr Geneeskd. 2007;151:702-6

Samenvatting

Een 57-jarige man had een in diameter groeiend thoracoabdominaal aneurysma van de aorta en daarbij pijn rechts in de onderbuik en de lies. Tien jaar daarvoor had zich bij hem een thoracoabdominaal aneurysma dissecans ontwikkeld, dat zich uitstrekte van de linker A. subclavia tot de aortabifurcatie. Een CT-scan liet nu een groei van het aneurysma zien. Hij werd behandeld door middel van een open en een endovasculaire operatie. De distale aorta werd middels laparotomie vervangen door een bifurcatieprothese met 2 aparte bifurcatieprothesen naar 2 mesenteriale en 2 renale vaten. In een tweede sessie werd een carotis-subclaviabypass aangelegd en werd de aorta vanaf de linker A. subclavia tot in de bifurcatieprothese voorzien van een endograft. Postoperatief deden zich een ‘transient ischaemic attack’ (TIA), hypertensie, pneumonie en een stembandparese voor. Bij controle na 1,5 jaar was patiënt klachtenvrij, behoudens lichte heesheid bij geforceerd stemgebruik, en was het aneurysma compleet uitgeschakeld. Deze ingreep is mogelijk een alternatief voor de gebruikelijke thoraco-phrenicolaparotomie.

Ned Tijdschr Geneeskd. 2007;151:702-6