Endarteriëctomie bij asymptomatische carotisstenose: het risico niet waard

A recent trial revealed a reduction in ischaemic infarcts after carotid endarterectomy in patients with asymptomatic carotid stenosis. However, the number needed to treat (NNT) was 22 to prevent 1 stroke in 10 years (including perioperative death as a primary outcome measurement). This is a modest effect in comparison to the trials with symptomatic patients with a 70-99% stenosis (NNT: 6). Furthermore, the number of surgical complications outweighs the benefits of surgery during the first 2 years after treatment. Finally, current medical treatment is significantly more effective than the medical treatment used in the control arm of this trial. Therefore, in our opinion, endarterectomy should not be performed routinely in asymptomatic patients.

Conflict of interest: none declared. Financial support: none declared.

De kans op een herseninfarct is verhoogd bij patiënten met ernstige vernauwing van de A. carotis die voorbijgaande of blijvende neurologische uitvalsverschijnselen hebben gehad. De stenose kan opgeheven worden door een operatie, de carotisendarteriëctomie (CEA). Een CEA verkleint de kans op een herseninfarct in de jaren na de ingreep. Het is aangetoond dat patiënten met een dergelijke symptomatische carotisstenose baat hebben bij een CEA, ondanks het risico van de ingreep.1

Bij patiënten met een asymptomatische carotisstenose, bij wie dus nooit neurologische uitvalsverschijnselen zijn opgetreden, is het nuttig effect van een preventieve CEA veel minder duidelijk. Onlangs werden de resultaten van de ‘Asymptomatic Carotid Surgery Trial’ (ACST) gepubliceerd.2 Elders in dit tijdschrift worden de opzet en resultaten van deze studie kort beschreven (A2837).3

Ze ACST is een goed uitgevoerd gerandomiseerd onderzoek, dat een statistisch significant voordeel laat zien van CEA voor patiënten met een asymptomatische carotisstenose, vergeleken met…