Embolisatie van skeletmetastasen bij patiënten met gedifferentieerd schildkliercarcinoom

Treatment options in patients with bone metastases of differentiated thyroid carcinoma are limited and mostly aimed at palliation. Conventional treatment modalities are: radioiodine therapy, surgery or external irradiation.

A lesser known option is selective embolization of tumour metastases. During selective catheterization of the arteries that feed the metastases embolization material (e.g. polyvinyl alcohol particles) is injected into the local vasculature under radiographic control. The embolization is immediately evaluated angiographically. This therapy was used in three patients with differentiated thyroid carcinoma, a 60-year-old man suffering from back ache, paresis and afterwards paralysis of the lower body parts with incontinence, and in two women aged 59 years (suffering from diplopia and a pelvic metastasis) and aged 27 years (suffering from neurological symptoms or pain of the right leg due to a pelvic metastasis). In all three the symptoms disappeared after the embolization and ensuing treatment with radioactive iodine. Due to recurrent increase in serum thyroglobulin concentration repeated re-embolization was necessary, but during a follow-up period of 3-5 years the palliation remained adequate.

Selective embolization appears to be a safe and efficacious treatment, with good tolerability for the patient. Embolization alone or preferably preceded by radioiodine therapy may lead to decreased tumour progression and often gives rise to immediate relief of symptoms.

Samenvatting

De behandeling van patiënten met skeletmetastasen van een gedifferentieerd schildkliercarcinoom is moeilijk en meestal palliatief. Bekende behandelingsstrategieën bij deze patiënten zijn toepassing van radioactief jodium, chirurgie en uitwendige bestraling.

Een minder bekende behandelingsmethode is selectieve embolisatie. Daarbij wordt tijdens selectieve katheterisatie van de arteriën die de metastasen voeden onder röntgendoorlichting embolisatiemateriaal (bijvoorbeeld polyvinylalcoholpartikels) in het vaatbed gespoten. De embolisatie wordt meteen angiografisch geëvalueerd. De methode werd toegepast bij 3 patiënten met gedifferentieerd schildkliercarcinoom, een 60-jarige man met rugpijn, parese en later paralyse van het onderlichaam, en met incontinentie, en bij 2 vrouwen, van 59 en 27 jaar (beiden met neurologische klachten of pijn aan het rechter been door een bekkenmetastase). Bij alledrie verdwenen de klachten na de embolisatie-ingreep en behandeling met radioactief jodium. Hernieuwde toename van de serumthyreoglobulineconcentratie maakte reëmbolisatie een aantal malen noodzakelijk, maar de palliatie bleef bij een follow-upperiode van 3-5 jaar goed.

Selectieve embolisatie is veilig, weinig belastend voor de patiënt en kan alleen of bij voorkeur voorafgegaan door behandeling met radioactief jodium leiden tot een vertraging van de ziekteprogressie en een belangrijke vermindering van symptomen.