Electieve sectio caesarea bij voorkeur na minimaal 38 complete zwangerschapsweken

To determine the frequency of neonatal respiratory morbidity following elective caesarean delivery at term and to identify prognostic factors for this morbidity.

Design

Retrospective.

Setting

Academic Hospital Utrecht/Wilhelmina Children's Hospital Neonatal Intensive Care Unit, Utrecht, the Netherlands.

Method

All elective caesarean deliveries in the Academic Hospital Utrecht from the period 1990-1995 were studied. Also, neonates were included who were admitted for intensive neonatal care because of respiratory insufficiency following elective caesarean delivery in the region surrounding Utrecht. An elective caesarean delivery was defined as a delivery performed after 37 weeks of gestation without any complicating factor that might influence the timing of delivery. Prognostic factors for neonatal morbidity after caesarean delivery were identified by multivariate logistic regression analysis.

Results

During 1990-1995, 272 elective caesarean deliveries after 37 weeks of gestation were performed that fulfilled the inclusion criteria; 5.1 of the neonates were admitted to the medium care unit because of respiratory problems. The relative risk of respiratory morbidity after delivery by caesarean section with a gestational age of 39-42 weeks compared with a gestational age of 37-38 weeks, was 0.14 (95 confidence interval: 0.03-0.64; p < 0.001). Male sex was a cofactor. Nine neonates of whom 8 (90) had a gestational age of less than 39 weeks were admitted to the intensive care unit.

Conclusion

Most of neonatal respiratory morbidity could have been avoided by postponement of the at-term elective caesarean section until a certain gestational age of at least 38 complete weeks. An elective caesarean section should not be performed before that period.

Samenvatting

Doel

Vaststellen van neonatale respiratoire morbiditeit na aterme electieve sectio caesarea en van prognostische factoren.

Opzet

Retrospectief.

Plaats

Academisch Ziekenhuis Utrecht (AZU) en Wilhelmina Kinderziekenhuis (WKZ), Utrecht.

Methode

Over de periode 1990-1995 werden alle gevallen van electieve sectio caesarea in het AZU bestudeerd en van alle neonati die vanuit de regio na electieve sectio naar het WKZ werden verwezen wegens respiratoire insufficiëntie. Onder electieve sectio werd verstaan een sectio na de 37e week van de zwangerschap zonder dat er complicerende factoren waren die de timing van de ingreep konden beïnvloeden. Met multipele logistische regressieanalyse werd nagegaan of er prognostische factoren voor neonatale morbiditeit waren.

Resultaten

In 1990-1995 werden 272 electieve sectio's verricht na de 37e zwangerschapsweek die aan de inclusiecriteria voldeden. Van de neonati werd 5,1 op de couveuseafdeling opgenomen wegens respiratoire problemen. Het relatieve risico voor respiratoire morbiditeit bij een sectio bij een zwangerschapsduur van 39-42 weken in vergelijking tot dat bij een sectio bij een duur van 37-38 weken was 0,14 (95-betrouwbaarheidsinterval: 0,03-0,64; p < 0,001). Mannelijk geslacht was een cofactor. In het WKZ werden 9 neonati opgenomen; bij 8 (90) was de zwangerschapsduur < 39 weken.

Conclusie

De meeste neonatale respiratoire morbiditeit had kunnen worden voorkomen door de aterme electieve sectio uit te stellen tot na een zekere zwangerschapsduur van tenminste 38 volledige weken.