Electief inleiden van de baring bij 39 weken

The ARRIVE trial has shown that elective induction of labour at 39 weeks improves maternal and foetal outcomes in comparison with expectant management. Caesarean sections, hypertensive disorders and neonatal ventilator support were all found to be reduced after elective induction. The trial was performed in an American nulliparous low-risk population. Several American professional organizations have now adapted their recommendation on elective induction in nulliparous low-risk women. These organizations now suggest informing women about the potential benefits, and offer elective induction in a model of shared decision-making. In the Netherlands there has been some reluctance amongst professionals to address this issue. This might be related to a conservative obstetric approach and the Dutch obstetric model with its three separate levels of care. Nevertheless, this subject should be addressed in a scientific, professional and unprejudiced way, given the evidence and potential implications for the large group of low-risk women and neonates in the Netherlands.

Conflict of interest and financial support: none declared.

Is het electief inleiden van de baring bij 39 weken zwangerschap bij laagrisicozwangeren beter dan afwachten? Uit een prospectief gerandomiseerd onderzoek onder 6106 Amerikaanse zwangeren, dat in augustus 2018 in The New England Journal of Medicine gepubliceerd werd, blijkt dat het electief inleiden van de baring leidt tot betere maternale en waarschijnlijk ook tot betere neonatale uitkomsten dan afwachten.1

Deze resultaten ondermijnen enkele hardnekkige verloskundige dogma’s. Obstetrische zorgverleners zijn opgeleid in de hippocratische traditie van ‘primum non nocere’ en leren om niet in het natuurlijke proces van een zwangerschap in te grijpen, tenzij de risico’s van een afwachtend beleid die van een ingreep overstijgen. Observationele studies, waarin het effect van het electief inleiden van de baring – onterecht – werd vergeleken met dat van een spontane bevalling, hebben geresulteerd in de diepgewortelde misvatting dat het electief inleiden van de baring tot meer complicaties leidt.2-4

In de ARRIVE-trial is het effect van het electief inleiden van de baring vergeleken met dat van het reële alternatief: een afwachtend beleid.1 Zwangeren bij wie de baring bij een amenorroeduur van 39 weken werd ingeleid, hadden een lager risico op ernstige complicaties, zoals een keizersnede (relatief risico (RR): 0,84; 95%-BI: 0,76-0,93), een hypertensieve aandoening (RR: 0,64; 95%-BI: 0,56-0,74) en neonatale beademing (RR…