Effecten en kosten van adjuvante chemotherapie bij operabele lymfklierpositieve borstkanker met HER2/neu-overexpressie

- Newer forms of adjuvant chemotherapy can considerably improve the prognosis for breast cancer. The benefits that can be achieved are particularly high for young women (< 50 years) with an unfavourable risk profile (tumour-positive axilliary nodes).

- The recent application of taxans and trastuzumab has sharply increased the costs of an adjuvant treatment for high-risk mammary breast carcinoma. The cost increase can especially be attributed to trastuzumab.

- The additional costs of cytostatics (10,079 euro per life-year gained) appear to be justified if the following is taken into account: women under the age of 50 years still have a life expectancy of approximately 33 years, many have socially relevant positions, and that cure also prevents such things as absence through illness and inability to work as well as expensive palliative care.

- The pharmaceutical industry spends approximately the same amount on research and innovation as it does on advertising. By reducing marketing costs, there will be more room to lessen the costs of new and socially relevant medications.

- Ultimately, the pressing question remains on why the Dutch government does not fully compensate hospitals in the Netherlands for the introduction of new, potentially life-saving medications. At present, a substantial percentage of the costs has to be paid by the hospitals themselves out of the regular hospital budget, which is not meant for this. This is happening at the expense of other care to an increasing extent.

Ned Tijdschr Geneeskd. 2006;150:776-80

Samenvatting

- Nieuwere adjuvante chemotherapie verbetert de prognose van borstkanker aanzienlijk. Vooral bij jonge vrouwen (< 50 jaar) met een ongunstig risicoprofiel (tumorpositieve okselklieren) is de te behalen winst groot.

- De recente inzet van taxanen en trastuzumab heeft de geneesmiddelenkosten van een adjuvante behandeling bij hoogrisicomammacarcinoom sterk verhoogd. Vooral trastuzumab is verantwoordelijk voor de kostenstijging.

- De meerkosten van cytostatica (10.079 euro per gewonnen levensjaar) lijken gerechtvaardigd, als men ervan uitgaat dat vrouwen onder de 50 jaar nog een levensverwachting hebben van circa 33 jaar, veelal maatschappelijk relevante functies hebben en dat genezing mede zaken als ziekteverzuim, arbeidsongeschiktheid en (ook) dure palliatieve zorg voorkomt.

- De farmaceutische industrie besteedt ongeveer net zoveel aan onderzoek en innovatie als aan adverteren. Door de marketingkosten te reduceren, is er ruimte voor prijsverlaging van nieuwe en maatschappelijke relevante geneesmiddelen.

- Tenslotte blijft de vraag prangend waarom onze overheid de Nederlandse ziekenhuizen niet volledig wil compenseren voor de introductie van nieuwe, potentieel levensreddende geneesmiddelen. Een substantieel percentage van de kosten moeten de ziekenhuizen zelf opbrengen uit hun daarop niet toegesneden reguliere budget. Dit gaat in toenemende mate ten koste van andere zorg.

Ned Tijdschr Geneeskd. 2006;150:776-80