Een zuigeling met verdachte fracturen

Casus

Wij zagen op de afdeling Spoedeisende Hulp een jongetje van 10 maanden met een pijnlijke zwelling van het linker bovenbeen. Zijn moeder vertelde dat hij klem had gezeten tussen de spijlen van het bed. Bij lichamelijk onderzoek zagen wij proximaal in het bovenbeen een hematoom. Onderzoek van de heup was pijnlijk, de rest van het beentje leek pijnvrij. Er werd röntgenonderzoek verricht van het gehele linker been (figuur a). In eerste instantie constateerde men geen traumatische afwijkingen aan het skelet. Gezien het tijdstip, omstreeks 3 uur ’s nachts, en het klinische vermoeden van een femurfractuur werd patiëntje ter observatie opgenomen. Bij revisie van de foto’s werden typische fracturen (‘corner’-fracturen) in het distale deel van het femur gezien, die wijzen op een zogenaamde ‘bucket-handle’-fractuur. Dat is een rondom doorlopende fractuur in de distale femurmetafyse, dat wil zeggen proximaal van de epifyse. Dit fractuurtype is bij kinderen jonger dan 1 jaar pathognomonisch voor kindermishandeling. Het ontstaat door een tractie-rotatieletsel, bijvoorbeeld door flink schudden van een baby, waarbij de benen heen en weer slingeren. Men ziet het ook na een moeizaam verlopen stuitbevalling waarbij krachtig aan de beentjes van het kind getrokken is.

Diagnose

Bucket-handlefracturen in het distale deel van het femur.