Een zeldzaam gevolg van een vaak voorkomende neurologische aandoening: delier door herseninfarct

- Six patients are described with delirium after cerebral infarction. Five had a right-sided parietal infarction with involvement of the inferior parietal lobule. One patient presented with a right-sided medial temporo-occipital infarction. The mild neurological signs were dominated by the delirium. The outcome was good in all patients. Delirium after cerebral infarction is probably caused by injury to one of the convergence sites for integration of sensory information with disturbance of the directed attention to relevant stimuli. These sites are localized in the right parietal cortex and the medial temporo-occipital regions. This cause of delirium is probably compatible with the supposition that the right hemisphere is mainly responsible for the distribution of directed attention within extrapersonal space. The importance of an accurate neurological examination in delirious patients is emphasized.

Samenvatting

Bij 6 patiënten met een delier bleek een herseninfarct de oorzaak te zijn; 5 hadden een rechtszijdig pariëtaal infarct met infarcering van de lobulus parietalis inferior. Bij één patiënt bestond een rechtszij dig mediaal temporo-occipitaal infarct. De relatief geringe neurologische symptomen werden overschaduwd door het delier. De prognose was, zowel voor de delirante als de neurologische verschijnselen bij alle 6 patiënten goed. Het delier als gevolg van een herseninfarct wordt waarschijnlijk veroorzaakt door beschadiging van een van de integratie-centra voor binnenkomende zintuiginformatie waardoor een stoornis in de selectieve aandacht voor relevante prikkels ontstaat. Deze centra bevinden zich in de pariëtale schors van de rechter hemisfeer en in de beide gyri occipitotemporales mediales. Deze oorzaak van het delier is mogelijk een bevestiging van de veronderstelling dat het richten van de aandacht op de buitenwereld voornamelijk een functie is van de rechter hemisfeer. Het belang van een zorgvuldig neurologisch onderzoek bij delirante patiënten wordt benadrukt.