Een Zambiaanse vrouw met vaginaal bloedverlies

Casus

Na 3 dagen lopen meldde een jonge vrouw (para 4) zich met buikpijn en minimaal vaginaal bloedverlies in een Zambiaans missieziekenhuis. Haar exacte leeftijd en medische voorgeschiedenis waren onbekend, evenals het bestaan van een zwangerschap. Patiënte was tachypnoïsch en tachycard, maar zij had geen koorts. Het abdomen was peritoneaal geprikkeld, de uterus niet palpabel. Differentiaaldiagnostisch werd gedacht aan abortus imminens, extra-uteriene graviditeit of peritonitis. In de tropen wordt peritonitis frequent veroorzaakt door tuberculose, een geruptureerde amoebecyste of een darmperforatie bij tyfus; ook treedt een buikvliesontsteking regelmatig spontaan op. Deze diagnoses worden echter regelmatig gemist door beperkte diagnostische middelen en…