Een vrouw met vaginaal weefselverlies

Casus

Een 44-jarige vrouw kwam bij de huisartsenpost na klachten van hevige buikpijn en vaginaal bloedverlies. Haar klachten waren afgenomen nadat een stuk weefsel met daarin haar koperspiraal vaginaal werd uitgedreven (figuur). Wegens hevig menstrueel bloedverlies bij gebruik van een koperspiraal gebruikte patiënte tijdelijk de anticonceptiepil. Bij lichamelijk onderzoek zag de huisarts een hemodynamisch stabiele vrouw met lichte drukpijn onder in de buik. Speculumonderzoek toonde bloedverlies uit het ostium. Vanwege ongerustheid van zowel de huisarts als de patiënte werd zij verwezen naar de gynaecoloog.

Gezien het verhaal en de vorm van het weefsel – dat leek op een afgietsel van de uterus – dachten wij aan een ‘decidual cast’. Transvaginale echografie liet een dun endometrium zien en wees niet op een intra-uteriene of extra-uteriene graviditeit. Na pathologisch onderzoek bleek het weefsel te bestaan uit gedecidualiseerd endometrium, wat onze werkdiagnose bevestigde.

Er zijn verschillende theorieën over de pathofysiologie van een decidual cast. De meest voorkomende theorie komt overeen met het verhaal van onze patiënte: een verhoogde progesteronspiegel leidt tot overmatig decidualiseren van het endometrium. Dat wil zeggen: een proces van expansie en transformatie van de stromale cellen en een afname van de klierbuizen. Vervolgens wordt het verdikte endometrium door uteruscontractie uitgestoten.

Figuur

Diagnose

‘Decidual cast’.