Een vrouw met progressieve buikpijn na een maaltijd

Casus

Een 57-jarige vrouw kwam op de SEH met sinds 3 dagen progressieve pijn in de rechter bovenbuik, koorts en koude rillingen. Haar voorgeschiedenis vermeldde systemische lupus erythematodes en auto-immune hepatitis, waarvoor zij prednison en het immuunsuppressivum mycofenolaatmofetil gebruikte. Bij lichamelijk onderzoek was palpatie van de rechter bovenbuik pijnlijk, zonder opgeheven leverdemping. De uitslag van het bloedonderzoek toonde verhoogde ontstekingsparameters en verhoogde concentraties alkalische fosfatase en γ-GT. Differentiaaldiagnostisch dachten we aan cholecystitis, pneumonie met bovenbuikklachten of pancreatitis. Een CT-scan van het abdomen toonde een perforatie van de maag tot in de lever door een metaalachtig corpus alienum (figuur a). Ook…