Een vrouw met pijnlijke ulcera op het onderbeen

Casus

Een 49-jarige vrouw kwam op de SEH met een pijnlijke wond aan haar rechter onderbeen. De wond was 7 weken eerder ontstaan als een kleine, paarsbruine, geïndureerde plaque die zich langzaam uitbreidde (figuur a). De huisarts had patiënte toen behandeld met flucloxacilline. Patiënte kon zich geen trauma herinneren. Haar voorgeschiedenis vermeldde de ziekte van Crohn; zonder onderhoudsmedicatie was zij langdurig in remissie. Bij lichamelijk onderzoek zagen wij op de mediale zijde van het rechter onderbeen een livide, erythemateuze, geïndureerde plaque van 6 x 7 cm, met daarin grillige ulcera met opgeworpen randen en in de bodem geel beslag (figuur…