Een vrouw met een pijnlijke, verdikte teennagel

Casus

Op de polikliniek Dermatologie zagen wij een 43-jarige vrouw met een pijnlijke en verdikte nagel aan haar rechter grote teen. Zij had 20 jaar geleden een trauma aan deze teen gehad, waarna de nagel nooit meer normaal was aangegroeid. Voor de verdikking, die was geduid als onychomycose, was zij eerder systemisch behandeld met itraconazol 200 mg per dag gedurende 3 maanden, maar dit had geen effect gehad. Bij dermatologisch onderzoek zagen wij dat de mediale zijde van de nagel van de rechter hallux geel verkleurd en hyperkeratotisch was (figuur a). Ter hoogte van de proximale nagelriem was de teen…