Een purulente pericarditis bij een pijnlijke knie

- A 40-year-old man with pain in his left, swollen knee that persisted for 6 weeks presented with chest pain, dyspnoea and subfebrile temperature. The pain worsened during inspiration and was relieved by sitting up straight. The electrocardiogram showed pericarditis. The patient was treated with high-dose carbasalate calcium. Initially, echocardiography revealed a 2-cm pericardial effusion with no signs of influx inhibition. Blood cultures were positive for Neisseria meningitidis, and treatment was expanded to include antibiotics. Based on a deterioration in patient condition and the tamponade image, pericardiocentesis was performed. Repeated transoesophageal echocardiography showed insufficient drainage of the purulent pericardial effusion. Pericardiectomy was then performed. The patient was doing very well, 3 years after this. If left untreated, the mortality rate for purulent pericarditis approaches 100. It is therefore important to diagnose at an early stage so that treatment with antibiotics and surgery, which can reduce mortality considerably, can be performed.

Ned Tijdschr Geneeskd. 2008;152:1382-6

Samenvatting

Een 40-jarige man met sinds 6 weken een dikke, gevoelige linker knie, presenteerde zich met pijn op de borst, dyspneu en een subfebriele temperatuursverhoging. De pijn verergerde bij inademing en verminderde bij rechtop zitten. Het elektrocardiogram toonde het beeld van een pericarditis. Patiënt werd behandeld met carbasalaatcalcium in een hoge dosering. Aanvankelijk werd er echocardiografisch 2 cm pericardvocht vastgesteld zonder tekenen van instroombelemmering. Nadat de bloedkweken positief bleken voor Neisseria meningitidis, werd de therapie uitgebreid met antibiotica. In verband met klinische achteruitgang en een tamponnadebeeld onderging patiënt een pericardiocentese. Na controle door middel van een transoesofageale echo bleek dat er onvoldoende drainage was en werd besloten tot het verrichten van een pericardiëctomie. Drie jaar na dato gaat het uitstekend met patiënt. Bij een onbehandelde purulente pericarditis is de kans op overlijden vrijwel 100. Vroege herkenning van dit ziektebeeld en een tijdige behandeling, bestaande uit de toediening van antibiotica in combinatie met operatief ingrijpen, kunnen leiden tot een aanzienlijke reductie van de sterfte.

Ned Tijdschr Geneeskd. 2008;152:1382-6