Een patiënte met leverfalen en pseudocirrose

Background

Acute-on-chronic liver failure encompasses an acute deterioration of liver function in patients with pre-existent cirrhosis. Sometimes the clinical picture of acute-on-chronic liver failure is misleading and may not be secondary to primary liver disease, as described in our case.

Case description

A 65-year-old woman with cirrhosis was transferred to our transplantation centre because of suspected acute-on-chronic liver failure. Given her medical history of breastcancer and suspicious laboratory results, we performed a liver biopsy. This showed diffuse metastases of mammary carcinoma. Earlier CT-scans showed features of cirrhosis without signs of malignancy: a misleading phenomenon called pseudocirrhosis.

Conclusion

Diffuse malignant hepatic infiltration can resemble cirrhosis and acute-on-chronic liver failure, both in clinical presentation as in imaging. Liver transplantation is contraindicated in malignant liver failure. To assure a solid indication for transplantation, a liver biopsy has to be considered, even in emergency situations.

Conflict of interest and financial support: none declared.

Samenvatting

Achtergrond

Acuut-op-chronisch leverfalen wordt gekenmerkt door acute, ernstige verslechtering van de leverfunctie bij patiënten met pre-existente cirrose, gerelateerd aan een uitlokkende factor. Dat klinische beeld kan soms het gevolg zijn van een andere aandoening die niet primair de lever treft.

Casus

Een 65-jarige vrouw, bekend met cirrose, werd overgeplaatst naar ons transplantatiecentrum vanwege het beeld van acuut-op-chronisch leverfalen. Vanwege haar voorgeschiedenis van mammacarcinoom, onverwacht afwijkende laboratoriumuitslagen en een fenotype dat niet geheel bij de diagnose paste, verrichtten we een leverbiopsie. Het biopt toonde diffuse metastasering van mammacarcinoom. Eerder beeldvormend onderzoek had kenmerken van cirrose laten zien, zonder aanwijzingen voor maligniteit; dit misleidende beeld wordt pseudocirrose genoemd.

Conclusie

Een diffuus hepatogeen gemetastaseerde maligniteit kan lijken op gedecompenseerde cirrose en acuut-op-chronisch leverfalen, zowel in presentatie als bij beeldvormend onderzoek. Levertransplantatie is bij acuut-op-chronisch leverfalen soms de enige levensreddende behandeling, maar is gecontra-indiceerd bij maligniteit. Om een gegronde indicatie voor levertransplantatie te verkrijgen moet een leverbiopsie worden overwogen, ook in spoedsituaties.

Artikelinformatie

Aanvaard op

20 oktober 2021

4 maart 2022

Citeer dit artikel als

Ned Tijdschr Geneeskd. 2022;166:D5946

Vakgebied

Beeldvorming

Chirurgie

Maag-darm-leverziekten

Kanker

Auteursinformatie

UMC Groningen/Rijksuniversiteit Groningen, Groningen, afd. Maag-, Darm- en Leverziekten: drs. P. Hoogland, anios; dr. H. Blokzijl, maag-darm-leverarts; afd. Pathologie en Medische Biologie: dr. E.W. Duiker, klinisch patholoog; afd. Radiologie: drs. J.P. Pennings, radioloog; afd. Hepatopancreatobiliaire Chirurgie en Levertransplantatie: dr. V.E. de Meijer, hepatopancreatobiliair en levertransplantatiechirurg.

Contact H. Blokzijl (h.blokzijl@umcg.nl)

Belangenverstrengeling

Belangenconflict en financiële ondersteuning: geen gemeld.

Auteur	Belangenverstrengeling
Petra Hoogland	ICMJE-formulier
Evelien W. Duiker	ICMJE-formulier
Jan P. Pennings	ICMJE-formulier
Vincent E. de Meijer	ICMJE-formulier
Hans Blokzijl	ICMJE-formulier

Dit artikel is gepubliceerd in het dossier

Oncologie

Heb je nog vragen na het lezen van dit artikel?

Check onze AI-tool en verbaas je over de antwoorden.

ASK NTVG

Een patiënte met leverfalen en pseudocirrose