Een patiënt met neusseptumdestructie door cocaïne en antistoffen tegen cytoplastische antigenen van neutrofiele granulocyten (ANCA); mogelijke verwarring met de ziekte van Wegener

- A 37-year-old male cocaine user presented with continual, sanguinolent nasal obstruction and persistant pain following a nasal operation one year ago. Examination showed crustae, granulations and exposed septal cartilage in the right nasal passage in addition to a considerable septal deviation to the left. No other physical abnormalities were found. A biopsy of the nasal mucosa showed acute necrotic inflammation. The serological examination revealed markedly elevated anti-neutrophil cytoplasmic antibodies (ANCA) titres with positive reactions against proteinase-3, indicating Wegener’s disease. Additional testing also showed a positive ANCA reaction for human neutrophil elastase, which made cocaine use a more plausible cause for the nasal abnormalities than Wegener’s disease. Treatment consisted of nasal flushing with saline and, for a short period, a nasal tampon with hydrocortisone-oxytetracycline-polymyxin B ointment. However, the patient did, ultimately, develop a septal perforation. Cocaine-induced nasal abnormalities can imitate symptoms that may fit Wegener’s disease, including relevant serological ANCA findings.

Ned Tijdschr Geneeskd. 2007;151:2395-9

Samenvatting

Een 37-jarige mannelijke cocaïnegebruiker presenteerde zich met aanhoudende sanguinolente neusobstructieklachten en persisterende pijn na een neusoperatie een jaar eerder. Bij onderzoek werden in de rechter neusholte crustae, granulaties, blootliggend septumkraakbeen alsmede een forse septumdeviatie naar links gezien. Er waren geen andere lichamelijke afwijkingen. Een biopt van het neusslijmvlies toonde een acute necrotiserende ontsteking. In het serologisch onderzoek werden sterk verhoogde titers van antineutrofielencytoplasmatische antistoffen (ANCA) met positieve reacties met proteïnase-3 aangetroffen, die wezen op de ziekte van Wegener. Aanvullend onderzoek toonde tevens een positieve ANCA-reactie met humaneneutrofielenelastase, hetgeen cocaïnegebruik als oorzaak voor de neusafwijkingen waarschijnlijker maakte dan de ziekte van Wegener. De behandeling bestond uit neusspoelingen met fysiologisch zout en kortdurend een neustampon met een hydrocortison-oxytetracycline-polymyxine B-zalf, maar patiënt kreeg uiteindelijk een septumperforatie. Door cocaïne geïnduceerde neusafwijkingen kunnen klachten imiteren passend bij de ziekte van Wegener met bijbehorende serologische ANCA-uitslagen.

Ned Tijdschr Geneeskd. 2007;151:2395-9